針?biāo)幗Y(jié)合治療排卵障礙性不孕的臨床效果

馬文君 崔韶陽(yáng) 寧艷 陳鵬典

[摘要]目的 探討針?biāo)幗Y(jié)合治療排卵障礙性不孕的促排卵的臨床效果。方法 選取2016年6月～2017年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院就診的96例排卵障礙性不孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組給予口服賴(lài)氏易孕方聯(lián)合肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素（HCG），治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通元針?lè)ǜ深A(yù)。比較兩組的臨床效果、宮頸黏液評(píng)分、子宮內(nèi)膜A型率、子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。結(jié)果 兩組的排卵率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組妊娠率為70.8%，明顯高于對(duì)照組的43.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組宮頸黏液評(píng)分和子宮內(nèi)膜A型率均高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合可顯著提高排卵障礙性不孕的促排卵效果，改善其宮頸黏液評(píng)分和子宮內(nèi)膜容受性，調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌功能，提高妊娠率，效果優(yōu)于單純藥物干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]通元針?lè)?中藥;排卵障礙;不孕

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0126-03

Clinical effect of acupuncture combined with Chinese herbal medicine in the treatment of ovulatory disorder infertility

MA Wen-jun1? ?CUI Shao-yang1? ?NING Yan2? ?CHEN Peng-dian2

1. Department of Gynecology， Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Shenzhen? ?518034， China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518028， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Chinese herbal medicine in the treatment of ovulatory disorder infertility. Methods A total of 96 with ovulatory disorder infertility treated in Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from June 2016 to October 2017 were enrolled. They were divided into treatment group and control group according to random number table method， 48 cases in each group. In the control group， oral administration of Chinese herbal medicine Laishi Yiyun Formula combined with intramuscular injection of Human Chorionic Gonadotropin （HCG） were used. In the treatment group， on the basis of the control group， Tongyuan acupuncture was added. The clinical efficacy， cervical mucus score， endometrial type A rate， endometrial spiral artery pulsatility index （PI） and resistance index （RI） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in ovulation rate between the two groups （P>0.05）. The pregnancy rate in the treatment group was 70.8%， which was significantly higher than that of the control group accounting for 43.8% with statistical difference （P<0.01）. The cervical mucus score and endometrial A rate in the treatment group were higher than those in the control group， and the endometrial spiral artery PI and RI were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The combination of acupuncture and Chinese herbal medicine can significantly enhance the ovulation-promoting effect on ovulatory disorder infertility， improve its cervical mucus score and endometrial receptivity， regulate its reproductive endocrine function， and increase its pregnancy rate. Its effect is better than Chinese herbal intervention alone， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Tongyuan acupuncture; Chinese herbal medicine; Ovulatory disorder; Infertility

不孕癥指育齡女性無(wú)避孕性生活至少1年未妊娠。在不孕癥中，排卵障礙性不孕占25%～51%[1]，主要表現(xiàn)為卵泡不啟動(dòng)發(fā)育或發(fā)育遲緩，或卵泡發(fā)育不良，尚缺受精能力，成熟卵泡不排卵等，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和婚姻家庭幸福[2]。現(xiàn)階段西醫(yī)治療常首選促排卵藥物，而存在排卵率較高，受孕率低，妊娠后易發(fā)生流產(chǎn)，卵巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS）等[1-2]。通元針?lè)ê唾?lài)氏易孕方為全國(guó)名中醫(yī)賴(lài)新生教授臨證多年的經(jīng)驗(yàn)而設(shè)立。前期研究[3-5]表明，通元針?lè)ㄅc賴(lài)氏易孕方可協(xié)調(diào)人體陰陽(yáng)和五臟六腑氣血，發(fā)揮調(diào)經(jīng)、助孕、刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、補(bǔ)充黃體功能、改善子宮內(nèi)膜容受性等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)針?biāo)幘C合治療的應(yīng)用研究較少。本研究在既往臨床觀察的基礎(chǔ)上，以口服中藥賴(lài)氏易孕方聯(lián)合肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）作為對(duì)照，探討通元針?lè)?lián)合中藥賴(lài)氏易孕方和肌注HCG治療排卵障礙性不孕的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院就診的96例排卵障礙性不孕癥患者，其中原發(fā)性不孕58例，繼發(fā)性不孕38例;月經(jīng)先期14例，月經(jīng)后期50例，月經(jīng)先后不定期21例，閉經(jīng)11例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各48例。治療組中，年齡26～40歲，平均（29.44±2.68）歲;病程2～8年，平均（3.52±1.05）年。對(duì)照組中，年齡27～40歲，平均（30.35±3.14）歲;病程3～8年，平均（3.69±0.83）年。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]和1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定如下：有正常性生活未實(shí)施避孕措施12個(gè)月以上未妊娠;基礎(chǔ)體溫單相>3個(gè)月;經(jīng)腹部及陰道B超檢查顯示無(wú)排卵征象;陰道脫落細(xì)胞涂片、宮頸黏液結(jié)晶檢查、月經(jīng)前6 d子宮內(nèi)膜檢查均為陰性;血和尿孕酮水平低于黃體期水平。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);所有患者知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的不孕癥，如免疫功能異常、男方因素、輸卵管堵塞等;近3個(gè)月使用促排卵、激素類(lèi)藥物或其他藥物干預(yù);繼發(fā)疾病進(jìn)行期或內(nèi)、外科原發(fā)疾病;合并甲狀腺功能紊亂等其他內(nèi)分泌疾病;既往有精神病史或染色體異常。

1.2方法

對(duì)照組采用賴(lài)氏易孕方聯(lián)合肌內(nèi)注射HCG治療。方劑組成：黨參、茯苓、炒白術(shù)、熟地、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、甘草。于經(jīng)凈后口服中藥，每日1劑，分早晚2次溫服，15 d為1療程。服用中藥期，采用經(jīng)陰道B超監(jiān)測(cè)發(fā)育卵泡。當(dāng)卵泡直徑≥18 mm時(shí)，測(cè)定并記錄子宮內(nèi)膜形態(tài)類(lèi)型，肌注HCG（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠(chǎng)，160208）進(jìn)行扳機(jī)，8000 U，并指導(dǎo)同房。如未妊娠，則繼續(xù)下1周期同法干預(yù)，共治療3個(gè)周期。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通元針?lè)ㄖ委煛ａ樉娜⊙ㄈ缦拢耗I俞（雙）、天樞（雙）、關(guān)元、歸來(lái)（雙）、中極、足三里（雙）、三陰交（雙）。于經(jīng)凈后治療，操作以0.30 mm×（30～40）mm毫針快速進(jìn)針，行補(bǔ)瀉手法得氣后加電，頻率為3.3 Hz，強(qiáng)度為2 mA，留針15～30 min，1次/d，15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①參照Insler宮頸評(píng)分法觀察兩組排卵日宮頸口開(kāi)啟情況、宮頸黏液量、拉力和羊齒植物葉狀結(jié)晶，同時(shí)記錄排卵日宮頸黏液評(píng)分[7]。其中，功能不全為0～3分，功能不良為4～7分，功能良好為8～10分，功能優(yōu)秀為11～12分。②月經(jīng)第10天隔日經(jīng)陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，并于排卵日當(dāng)天記錄兩組子宮內(nèi)膜類(lèi)型A型例數(shù)、子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI），后繼續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄成熟卵泡排卵情況，指導(dǎo)同房。排卵率=總排卵數(shù)/總周期數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后排卵率及妊娠率的比較

經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期干預(yù)后，兩組的排卵率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療后周期數(shù)、宮頸黏液評(píng)分、子宮內(nèi)膜A型率、PI、RI的比較

經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期干預(yù)后，治療組宮頸黏液評(píng)分和子宮內(nèi)膜A型率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，治療組PI和RI低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

排卵障礙指育齡期婦女下丘腦-垂體-卵巢軸和卵巢自/旁分泌功能失調(diào)引起卵巢卵泡不發(fā)育、發(fā)育遲緩、閉鎖、不排卵等，最終引起不孕[8]。治療上，西醫(yī)用枸櫞酸氯米芬（CC）為主促排卵，但該藥物存在子宮內(nèi)膜及宮頸黏液方面的抗雌激素作用，使子宮內(nèi)膜容受性降低[9]。對(duì)成熟卵泡排卵障礙臨床多用肌注HCG誘導(dǎo)排卵。針灸聯(lián)合藥物改善促排卵周期妊娠結(jié)局多有報(bào)道[3-4，10-11]。如何用針?biāo)幗Y(jié)合提高排卵障礙患者子宮內(nèi)膜容受性并提高妊娠率為治療的一個(gè)重點(diǎn)方向，臨床上PI與RI可直接反映子宮內(nèi)膜容受性情況[12]。

“通元針?lè)ā睘橘?lài)新生教授從傳統(tǒng)針灸理、法、方、穴辨證規(guī)律中經(jīng)穴配伍理論創(chuàng)立的一套優(yōu)勢(shì)針?lè)āＹ?lài)教授認(rèn)為，女性不孕涉及多經(jīng)多臟腑，與任、督脈和五臟聯(lián)系緊密。腹募所治乃陰病，背腧所治乃陽(yáng)病，兩者聯(lián)合取穴使陰陽(yáng)兩氣貫通歸元，即曰“通元”，以平為期，其以五臟背俞穴和“督脈通督養(yǎng)神”，以任脈及腹部穴位“引氣歸元”。通過(guò)前后俞募配伍，輔以肘膝關(guān)節(jié)以下穴位，發(fā)揮扶正祛邪的療效[13]。對(duì)排卵障礙的治療，“通元針?lè)ā倍鄰娜味蕉}為突破口。若督脈通達(dá)，陽(yáng)氣得以運(yùn)行周身，可使卵子推動(dòng)有力，加快排卵;若陰任流暢，陰津以潤(rùn)養(yǎng)胞宮，血脈得養(yǎng)，陰通陽(yáng)達(dá)，可促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，婦人可妊娠而誕子[14-15]。

賴(lài)氏易孕方遵從“調(diào)經(jīng)種子”，補(bǔ)腎為先及“女子以血為本，血旺則經(jīng)調(diào)而有子嗣”等原則，以養(yǎng)血、益氣和補(bǔ)腎作為基本治法。方中四君子湯補(bǔ)氣健脾;熟地黃補(bǔ)血益精、滋陰補(bǔ)腎;生地黃清熱養(yǎng)陰，涼血生津，兩者并用，使補(bǔ)益滋而不膩。當(dāng)歸配白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng);川芎理氣入血分，可養(yǎng)血活血;阿膠滋陰補(bǔ)血;巴戟天、仙靈脾和肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)，填精血。諸藥并用，發(fā)揮養(yǎng)血、益氣、補(bǔ)腎等功效。

本研究將“通元針?lè)ā迸浜腺?lài)氏易孕方和肌注HCG用于排卵障礙性不孕，比較治療前后排卵日宮頸黏液評(píng)分、子宮內(nèi)膜A型率、PI、RI和治療效果。結(jié)果顯示，治療后，治療組宮頸黏液評(píng)分、子宮內(nèi)膜A型率、PI、RI和妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而排卵率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示“通元針?lè)ā迸浜腺?lài)氏易孕方和肌注HCG促排卵助孕效果確切，可有效改善宮頸黏液評(píng)分和子宮內(nèi)膜容受性，調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌功能，提高子宮內(nèi)膜A型率，而有利于精子在女方生殖道游動(dòng)時(shí)穿越宮頸，并使內(nèi)膜血供充盈利于胚胎著床，顯著提高其妊娠率，且效果優(yōu)于口服中藥聯(lián)合肌注HCG，值得臨床驗(yàn)證與推廣。

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（收稿日期：2019-10-15? 本文編輯：崔建中）