循證護(hù)理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者中的應(yīng)用

蘇小紅 譚永錦

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在心肌梗死（AMI）并發(fā)心力衰竭患者中的應(yīng)用。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的60例AMI并發(fā)心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較兩組的生活質(zhì)量、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組搶救成功率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)AMI并發(fā)心力衰竭患者采取循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可提高搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死;心力衰竭;循證護(hù)理;搶救;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0199-03

Application of evidence-based nursing in patients with myocardial infarction and heart failure

SU Xiao-hong1? ?TAN Yong-jin2

1. The Second Department of Internal Medicine， Kaiping Central Hospital， Guangdong Province， Kaiping? ?529300， China; 2. Department of Cardiology， Kaiping Central Hospital， Guangdong Province， Kaiping? ?529300， China

[Abstract] Objective To explore the application of evidence-based nursing in patients with myocardial infarction （AMI） and heart failure. Methods Sixty patients with AMI and heart failure who were treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research subjects. The patients were divided into the control group （n=30） and observation group （n=30） according to the admission sequence of patients in the hospital. The control group received routine nursing， and the observation group received evidence-based nursing. The quality of life， rescue success rate， incidence of complication， and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The rescue success rate in the observation group was 93.33%， higher than that of the control group accounting for 73.33% （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， lower than that of the control group accounting for 26.67% （P<0.05）. The scores of social function， material life， physical function and psychological function of the observation group after nursing were higher than those of the control group （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was 90.00%， higher than that of the control group for 73.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing intervention in patients with AMI and heart failure is effective. It can increase the success rate of rescue， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life as well as the satisfaction of nursing， it can be popularized in clinical practice.

[Key words] Myocardial infarction; Heart failure; Evidence-based nursing; Rescue; Complications; Nursing satisfaction

心肌梗死（AMI）為心腦血管疾病，在臨床較常見，有較高的死亡率，且發(fā)病急，在發(fā)病早期，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)血流中斷，導(dǎo)致心肌組織局部壞死，引起心肌長時(shí)間缺血缺氧，對(duì)患者生命安全造成一定威脅。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)心力衰竭為AMI常見并發(fā)癥，兩種疾病相互作用使病情復(fù)雜，使患者的病情更為危重[1]。對(duì)并發(fā)心力衰竭AMI患者除了予以及時(shí)搶救外，還需予以科學(xué)的護(hù)理，才可挽救患者的生命，利于術(shù)后恢復(fù)情況[2]。分析往期報(bào)道發(fā)現(xiàn)循環(huán)護(hù)理更利于疾病控制，與常規(guī)護(hù)理比，具有科學(xué)性、全面性、合理性，能及時(shí)阻止并發(fā)癥發(fā)生，而本研究深入探索循證護(hù)理在AMI患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的60例AMI并發(fā)心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組中，男17例，女13例;平均年齡（61.78±5.44）歲;平均病程（7.88±1.22）d。對(duì)照組中，男19例，女11例;平均年齡（61.56±5.21）歲;平均病程（7.92±1.31）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意;本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為AMI者;②肝腎功能無異常者;③可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓者;②糖尿病者;③肝腎功能異常者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要對(duì)患者搶救，遵醫(yī)為患者用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的病情仔細(xì)觀察并進(jìn)行消毒。

觀察組采用循證護(hù)理措施干預(yù)，具體措施如下。①成立循證護(hù)理小組：由資歷豐富的醫(yī)護(hù)人員成立循證護(hù)理小組，共同討論病情，學(xué)習(xí)循證護(hù)理的方法及理念，針對(duì)相關(guān)問題在網(wǎng)絡(luò)尋找循證支持，制定護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行落實(shí)。a.評(píng)價(jià)患者的病情。依據(jù)其具體情況對(duì)患者的病情原因及護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，主要包括病情特征，患者為何會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)的絞痛癥狀，為何會(huì)出現(xiàn)較差的睡眠質(zhì)量等問題[3-4]。b.循證支持。需依據(jù)所列出的問題尋找相關(guān)文獻(xiàn)查證證據(jù)，從期刊雜志、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等查找。采取科學(xué)評(píng)價(jià)的方式評(píng)價(jià)相關(guān)資料，確保其真實(shí)性、可靠性[5-6]。②護(hù)理落實(shí)：根據(jù)查到的資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理措施。a.觀察病情。需對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏等生命癥狀進(jìn)行觀察，并采取心電監(jiān)護(hù)的措施對(duì)患者的心電圖密切觀察，依據(jù)其病情調(diào)整靜脈滴注速度，患者出現(xiàn)面色蒼白及汗流不止的癥狀向醫(yī)師報(bào)告[7-8]。b.飲食護(hù)理。根據(jù)患者的病情強(qiáng)化飲食護(hù)理，予以低熱力、低鹽的方式飲食攝入。患者切勿用力排便，可減小AMI的概率。多攝入蔬菜、水果，遵醫(yī)按摩腸道，以升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的順序促進(jìn)腸蠕動(dòng)。便秘的患者遵醫(yī)囑采取緩瀉藥物治療，當(dāng)患者長時(shí)期便秘可給予開塞露通便。在為患者治療、護(hù)理期，需避免患者感染、感冒，并按揉受壓部位，避免出現(xiàn)壓瘡[9-10]。c.心理護(hù)理。因患者對(duì)自身病情認(rèn)知度缺乏，因?yàn)椴淮_定感可導(dǎo)致焦慮、煩躁負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)化患者的心理護(hù)理措施，對(duì)患者的訴說耐心傾聽，消除患者負(fù)面情緒，維持病房的安靜舒適[11]。d.運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者身體的具體情況，患者病情穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，依據(jù)循序漸進(jìn)的原則[12]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組生活質(zhì)量情況、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況。

生活質(zhì)量情況[13]：采取生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)定，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分范圍0～100分，≥80分為非常滿意，60～79分為較滿意，<60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AMI為臨床有高發(fā)病率的心腦血管疾病，其因素與患者出現(xiàn)急性或持續(xù)性供應(yīng)不良導(dǎo)致心肌缺血出現(xiàn)壞死癥狀。主要以胸骨后疼痛、血清心肌酶活性顯著提高及心律失常為主要癥狀，發(fā)紺、咳嗽及呼吸困難為臨床表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)水腫、肝大等，對(duì)于生命健康造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)[14]。

循證護(hù)理依據(jù)可靠、科學(xué)的研究資料，并將臨床實(shí)際情況結(jié)合，以此對(duì)患者的需求進(jìn)行滿足，為患者提供科學(xué)的、舒適的護(hù)理模式，是建立在權(quán)威文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行病情、飲食、運(yùn)動(dòng)及心理護(hù)理，以此提高搶救成功率，提高護(hù)理滿意度[15]。本研究研究顯示，觀察組搶救成功率為93.33%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)AMI并發(fā)心力衰竭患者采取循證護(hù)理干預(yù)可提高搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，可在臨床推廣。

綜上所述，對(duì)AMI并發(fā)心力衰竭患者采取循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾柏華.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（2）：206-207.

[2]王玉嬌.循證護(hù)理用于心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，47（23）：224-225.

[3]于俊華.心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者再入院率影響因素分析與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（12）：39-41.

[4]孫環(huán)，王秋玲，劉其可，等.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015， 7（30）：226-227.

[5]劉偉蘭.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的臨床應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，13（9）：204-205.

[6]柳春霞，朱林鋒，沈菲，等.舒適護(hù)理在心肌梗死致心力衰竭急救過程中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（23）：102-103.

[7]姜彩虹.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：221-222.

[8]康淑榮.循證護(hù)理用于在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：245-246.

[9]于英，商克勇，張艷芹，等.前位護(hù)理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2014，45（3）：179-180.

[10]李小玲.心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)，2018，67（12）：37-39.

[11]王娜.循證護(hù)理對(duì)心肌梗死合并心力衰竭患者的護(hù)理效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（7）：144-146.

[12]劉娟.循證護(hù)理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（2）：219-220.

[13]楊建美.循證護(hù)理對(duì)心肌梗死合并心力衰竭患者搶救成功率的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（17）：237-239.

[14]余珊，張麗敏，張藝，等.心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者循證護(hù)理的Meta分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：449-453，457.

[15]張志敏.循證護(hù)理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（1）：159-160.

（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：崔建中）