陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果比較

伍冬蘭　梁銀華　李春玲

[摘要]目的 比較陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年1月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，觀察組予陰式子宮肌瘤剔除術治療。觀察兩組治療效果、圍術期相關指標、血清性激素水平變化及不良反應發生情況。結果 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后1個月卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平高于術前，且雌二醇（E2）低于術前（P<0.05）;兩組術后6個月E2、FSH與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療總有效率及不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤均有顯著效果，其中陰式子宮肌瘤剔除術手術時間短、術中出血量少，可將陰式子宮肌瘤剔除術作為首選治療方案。

[關鍵詞]陰式子宮肌瘤剔除術;腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術;子宮肌瘤;治療效果

[中圖分類號] R737.33 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0099-03

Clinical comparison of vaginal hysteromyoma removal and laparoscopic myomectomy for uterine fibroids

WU Dong-lan? ?LIANG Yin-hua? ?LI Chun-ling

Department of Obstetrics and Gynecology， Wuchuan People′s Hospital， Guangdong Province， Wuchuan? ?524500， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of vaginal hysteromyoma removal and laparoscopic myomectomy for uterine fibroids. Methods Eighty patients with uterine fibroids admitted to our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as subjects. According to random number table method， they was divided into control group （n=40） and observation group （n=40）. In the control group， laparoscopic myomectomy was performed. Patients in the observation group were treated with vaginal hysteromyoma removal. The therapeutic effects， perioperative related indicators， serum sex hormone levels and adverse reactions were observed in the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of follicle stimulating hormone and luteinizing hormone in the two groups were higher than those before surgery and estradiol was lower than that before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in E2 and FSH between the two groups at 6 months after operation （P>0.05） .There was no significant difference in the total effective rate and adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Both vaginal hysteromyoma removal and laparoscopic myomectomy have significant effects in the treatment of uterine fibroids. The vaginal hysteromyoma removal surgery has a short operation time and less intraoperative blood loss. Yin-type uterine fibroids removal is the preferred treatment option.

[Key words] Vaginal uterine fibroids removal; Laparoscopic myomectomy; Uterine fibroids; Treatment effect

子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，其發病機制尚不清楚，可能是正常肌層的細胞突變、性激素等多種因素共同作用的結果[1-2]。主要表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血、疼痛、白帶增多、甚至導致不良的妊娠結局，嚴重影響患者生活質量。目前臨床治療子宮肌瘤多采用手術治療[3]。子宮肌瘤剔除術是一種保留子宮的手術方式。隨著微創技術的發展，陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床上廣泛應用，有創傷小且術后恢復快的特點，但對患者卵巢功能是否有影響及采用何種手術方式治療子宮肌瘤未形成統一意見[4-5]。本研究比較陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者手術情況、血清性激素水平及不良反應發生情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年1月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，平均年齡（36.55±5.63）歲;平均體重（49.33±5.88）kg;平均肌瘤直徑（3.22±0.61）cm;平均肌瘤個數（1.52±0.31）個;其中漿膜下肌瘤22例，肌壁間肌瘤18例。觀察組中，平均年齡（37.56±5.23）歲;平均體重（48.69±5.93）kg;平均肌瘤直徑（3.19±0.56）cm;平均肌瘤個數（1.49±0.41）個;其中漿膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤20例。兩組的年齡、體重、肌瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫院倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者卵巢功能無異常;②患者均有性生活。排除標準：①術前接受過相關激素治療者;②伴有婦科惡性腫瘤者;③伴有血液系統疾病者。

1.3方法

對照組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。對患者行全身麻醉，在臍部穿刺套管并置入腹腔鏡，建立氣腹，在腹部穿刺， 向宮體注射縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850;生產批號：11805062;10 U/支）;用腹腔鏡探查子宮肌瘤的位置、大小等并將瘤體分離，電凝止血，在剔除肌瘤后對肌層縫合，手術結束后放置引流管。觀察組予陰式子宮肌瘤剔除術治療。患者取膀胱截石位，確定肌瘤位置并在陰道穹窿處切口，將陰道黏膜切開，推開子宮前后，然后切開腹膜將子宮暴露，切開肌瘤表面進一步分離出瘤體。如肌瘤直徑過大可先粉碎后剔除，術后常規縫合及對癥支持治療。

1.4觀察指標及療效評價評價標準

隨訪6個月觀察兩組的治療效果，顯效：B超檢查子宮肌瘤消失;有效：子宮肌瘤減小，未見反復增大現象;無效：子宮肌瘤復發且較前增大。總有效=顯效+有效。觀察兩組圍術期相關指標（手術時間、術中出血量、住院時間、肌瘤剔除個數及術后排氣時間）、術前及術后1、6個月卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及陰道出血、術后感染、下肢靜脈栓塞總發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組圍術期相關指標的比較

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;但兩組的住院時間、肌瘤剔除個數及術后排氣時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組血清性激素水平的比較

兩組術前FSH、LH及E2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后1、6個月的E2、FSH、LH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后1個月FSH、LH水平高于術前，且E2水平低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后6個月的E2、FSH水平與術前比較，及對照組術后6個月的LH水平與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組術后6個月LH水平高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發癥總發生率的比較

兩組的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，常表現為異常子宮出血、月經紊亂、盆腔包塊等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。目前臨床對于體積大及數量多的子宮肌瘤主要采取手術治療。對于育齡婦女，多采用子宮肌瘤剔除術來維持子宮的生理機能，保留生育功能，提高生活質量[8]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術視野清晰，可全面觀察盆腹腔情況。但因其不能直接觸摸肌瘤，容易遺漏肌壁間小肌瘤，復發風險較大且對于多發肌瘤或直徑<10 cm的肌瘤治療效果欠佳[9-11]。陰式宮肌瘤剔除術充分利用了子宮和陰道的解剖結構和位置關系，可直接觸摸子宮肌瘤，經陰道直視下對子宮肌瘤分離和切除，增加了肌瘤修復的穩定性。但對子宮惡性腫瘤、陰道狹窄及伴有嚴重肝腎功能障礙的患者不適用[12-14]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間及術中出血量優于對照組（P<0.05），但兩組院時間、肌瘤剔除個數及術后排氣時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示陰式子宮肌瘤剔除術減少術中出血及縮短手術時間方面有優勢。垂體分泌LH和FSH可調節卵巢功能，當卵巢功能衰退時，其分泌雌激素水平降低導致垂體負反饋調節作用減弱，使LH和FSH水平升高，進一步抑制卵泡發育和卵子生長，降低卵巢功能。本研究術前兩組E2、FSH及LH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，兩組FSH、LH水平升高且E2降低;術后6個月，兩組E2、FSH水平和對照組LH水平與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示兩組卵巢受手術損傷小，術后可恢復正常分泌功能。另外對兩組術后陰道出血、術后感染、下肢靜脈栓塞及盆腔粘連不良反應發生比較，差異無統計學意義（P>0.05），此結果與趙明紅等[15]研究結果相符，提示這兩種手術治療子宮肌瘤效果相近。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤患者均有效，臨床中應結合患者病情實際狀況對子宮肌瘤治療，根據手術指征選擇合適的手術方式。陰式子宮肌瘤剔除術有手術時間短，術后出血少的優點，可將陰式子宮肌瘤剔除術作為首選治療方案。

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（收稿日期：2019-08-22? 本文編輯：崔建中）