延續性護理模式在白內障日間手術患者中的效果觀察

蔡敏玲

（廣西壯族自治區人民醫院眼科中心 廣西 南寧 532001）

日間手術是指患者從住院、手術至出院的全過程只需要24h，由于眼科手術的時間短、創傷面小等特點，尤白內障手術更適合開展日間手術模式。但由于患者術后住院時間明顯縮短，方榮華[1]等研究發現，大部分日間手術患者均有術后延續護理的需求，醫院采用延續性護理服務，來滿足和幫助患者了解疾病的相關知識，使其根據個人情況要獲得個性化的護理[2]，從而促進疾病的康復和提高了患者的生活質量。延續護理已成為當前護理熱門話題之一[3]，其在日間手術患者中可以發揮積極的作用。將我科延續護理模式在白內障日間手術患者，取得較好的成效，值得應用，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年5 月在我院眼科行單純性白內障手術患者260 例（260 眼）。對患者進行隨機分組處理，分為觀察組和對照組各130 例。觀察組男性72 例、女性58 例；平均年齡（67±2.5）歲。對照組男性75例、女性55例；平均年齡（66±3.4）歲。均符合白內障的最新診斷標準。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在表面麻醉下行白內障超聲乳化+人工晶體植入術。對照組住院后接受常規管理模式，方法為：①患者入院后責任護士對其做健康宣教育，包括入院環境介紹、白內障疾病知識、術前及術后的注意事項和用藥方法、眼部手術常規準備、預防墜床/跌倒措施、術后飲食注意事項與個人衛生等；②手術返回病房后責任護士再次強調患者術后的注意事項和出院后自我護理、點眼藥方法、術后戴眼罩等；③在院期間責任護士隨時與患者進行溝通，患者提出的疑問題隨時解答。

觀察組住院后接受常規管理模式，同時采用多種健康教育形式，方法為：①患者入院后也是由責任護士對其做健康宣教，包括白內障疾病相關知識、眼部手術常規準備、術前及術后的注意事項和點眼藥方法、術后戴眼罩、預防墜床/跌倒的措施、術后飲食注意事項與個人衛生、手術后恢復期的自我護理等。責任護士隨時與患者進行交流，鼓勵患者提出問題,及時回答患者的疑惑并對患者心理壓力大的患者進行心理疏導。②患者在住院期間責任護士可選擇合適的時間讓患者復述當天健康宣教內容。根據患者的反饋了解患者掌握白內障相關健康宣教知識的情況。對于患者反饋正確的宣教知識責任護士給予患者肯定，認識不足的部分責任護士給予糾正補充。③患者在正確理解相關健康教育知識后便由責任護士協助患者關注微信公眾號，了解主刀醫生出診時間和白內障手術相關信息，以方便患者掌握回醫院復診時間和在家如何正確用眼學習與閱讀；④責任護士將紙質版白內障健康教育手冊發放給患者及家屬，提醒患者眼科咨詢電話號碼在健康教育手冊的位置，方便患者有問題及時與護士聯系；⑤出院之前責任護士再次詢問患者對健康教育知識的理解掌握情況，根據患者掌握的薄弱環節進行再次強化。⑥建立患者檔案內容有患者性別、年齡、患者和家屬電話號碼確保能聯系上患者等基本信息。在患者出院后，以電話或發短息回訪為主，第1 個月，出院后第2 天、第5 天，以后每周進行1 次電話或短息隨訪；第2 個月與第3 個月期間，每隔2 周進行1 次電話或短息隨訪。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者遵醫行為的依從率，觀察組（94.62%）較對照組（67.69%）高（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為的依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者對護士護理滿意率，觀察組（95.39%）較對照組（68.46%）高（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護士護理滿意度調查比較[n(%)]

3.討論

白內障是眼科常見疾病之一，超過90%的白內障是由于衰老而自然產生的，很多老年人上了年紀后視力就會下降，手術是白內障患者復明的最主要、最有效治療方法。因白內障患者老年居多，記憶能力差，視力不好，自理能力差，傳統住院手術時間長，院期間需家屬全程陪護，存在一定的困難。相比常規住院手術病房床位少、住院天時間長、候床時間長等問題，開展日間手術可以有效緩解醫療資源供不應求的矛盾[4]。術后在家休養可以緩解患者焦慮緊張心里，方便家人照顧，有助于患者的早日康復。因此采用日間手術形式，尤其是患者和家屬，更愿意享受這種類似家庭病房式的醫護模式。但是，患者出院后出現術后并發癥不能及時發現和處理，有可能會出現醫療安全隱患，醫護人員將承擔較大的醫療風險。為此，我科在該手術后出院患者實施延續性護理模式。注重出院后護理，出院后通過電話、短信形式與患者或家屬進行溝通，了解患者的情況，并進行評價，根據評價指標，制定個性化護理計劃，提出指導意見和干預措施。電話回訪有助于提高患者遵醫行為的依從性，使患者術后更能及時、正確使用抗生素眼藥水和更好掌握用眼衛生知識。進行電話回訪的觀察組患者遵醫行為的依從性率為94.62%，而未進行電話回訪的對照組患者遵醫行為的依從性率為67.69%，眼內炎是眼科手術后最嚴重的并發癥，一旦發生，將嚴重影響到患者視力，甚至失明最終眼球保不住需要做眼球摘除。而良好的用眼衛生和正確用藥，是預防術后眼內炎最有效的措施。在回訪期間，我們發現1 例患者術后回家立即洗頭且臟水進眼且未及時使用抗生素眼藥水，立即通知患者來院檢查，并再次進行健康宣教，避免了患者術后感染的發生。且電話回訪有助于提高患者對護士護理的滿意度，觀察組的患者滿意度為95.39%，而對照組患者滿意度為68.46%，患者滿意度得到提高，增加了患者及家屬對醫院和醫務人員的信任感[5]。據調查顯示患者一致認為電話回訪形式有效且及時，對術后恢復帶來很大幫助，希望今后能得到更多這樣形式的醫療服務。通過有效溝通和及時的指導督促患者，讓患者得到更多這方面的知識，針對患者術后存在的問題，給予解答和心理疏導，提高患者出院后生活質量和滿意度。

隨著白內障日間手術的不斷開展，我科設置專職電話回訪護士，讓患者出院后依然得到延續性的護理服務。其方式是通過電話、短信等方式完成，必要時提供上門服務。患者也可主動聯系特定的醫護人員，對自己的身體狀況進行匯報咨詢，醫護人員能及時為患者解決所遇到的問題，為減少并發癥的發生提供了保障。

綜上所述，延續性護理模式的開展，跟蹤評估白內障日間手術患者出院后的恢復情況，為患者提供規范的健康指導和干預措施，保障患者的術后安全，從而提升了患者治療和用藥的依從性，減少并發癥的發生，提高患者出院后生活質量和滿意度。