個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在造血干細(xì)胞移植術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

侯妙婷

( 江門市中心醫(yī)院 廣東 江門 529000）

造血干細(xì)胞移植(HSCT)是通過大劑量放化療預(yù)處理，清除受者體內(nèi)的腫瘤或異常細(xì)胞，再將自體或異體造血干細(xì)胞移植給受者，使受者重建正常造血及免疫系統(tǒng)[1-3]。本文研究（HSCT）患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2020 年4 月在我院接受造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的患者60 例，通過隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組中男性17 例，女性13 例；發(fā)病至入院時(shí)間1 ～18d，平均（5.6±0.7）d；患者年齡32～55歲，平均（45.7±7.1）歲；觀察組中男性19 例，女性11 例；發(fā)病至入院時(shí)間1 ～15d，平均5.3±0.6d；患者年齡32 ～57 歲，平均（45.3±7.5）歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理[4]；觀察組圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[5]，①健康宣教：根據(jù)每位患者的實(shí)際理解和接受能力，選擇合適的方式對(duì)患者實(shí)施健康宣教，將疾病相關(guān)知識(shí)、移植技術(shù)、不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項(xiàng)等向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解。②口腔護(hù)理干預(yù)：為患者選擇適宜的漱口液，指導(dǎo)其掌握正確漱口的方法，防止口腔黏膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。③心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)每位患者在治療期間的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化方案對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以將治療取得成功的實(shí)際案例向患者進(jìn)行講述，使其治療的自信心得到顯著增強(qiáng)，從而提高配合度；著重向患者及其家屬介紹緩解治療不適感的有效方法，使患者治療期間的舒適度提高，從根本上改善精神及心理狀態(tài)[6]。④飲食護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的個(gè)人喜好，在不影響治療的前提下，為其制定合理且具有個(gè)性化的膳食干預(yù)方案，囑咐患者在日常生活中，要保證飲食清淡、質(zhì)軟、易消化，口腔潰瘍患者要盡可能的選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物，告知患者要盡可能多的食用新鮮的蔬菜和水果，一些刺激性的食物要盡量控制食用。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)：根據(jù)患者的自身狀況和興趣愛好，制定合理且具有個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案[7],使其體質(zhì)增強(qiáng)，迅速緩解身心壓力。囑咐患者在進(jìn)行鍛煉的過程中，必須遵循由簡(jiǎn)入難、循序漸進(jìn)的基本原則，避免由于鍛煉的強(qiáng)度過大，而對(duì)骨骼關(guān)節(jié)造成一定的損傷[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意度；（2）術(shù)后并發(fā)癥情況；（3）手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間；（4）護(hù)理前后心理狀態(tài)和疼痛程度評(píng)分水平。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：在治療方案全部實(shí)施完畢，以不記名打分的形式，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，100 分為滿分。＜60 分不滿意，≥60 分且＜80 分基本滿意，≥80 分滿意[9]。

心理狀態(tài)：采用HAMA和HAMD量表（包括14個(gè)問題，最高56分）在護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低則心理狀態(tài)越理想[10]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組僅有1 例（3.3%），少于對(duì)照組的6 例（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間

觀察組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 操作時(shí)間(min) 住院總時(shí)間(d)觀察組 30 41.39±6.52 12.09±2.57對(duì)照組 30 68.46±9.35 15.93±3.45 t 33.251 13.267 P＜0.05 ＜0.05

2.4 護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分水平

兩組護(hù)理后HAMA、HAMD 評(píng)分低于護(hù)理前，組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。護(hù)理前組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），護(hù)理后組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較（±s，分）

注：t1、P1 為對(duì)照組護(hù)理前后組內(nèi)比較，t2、P2 為觀察組護(hù)理前后組內(nèi)比較，t、P 為兩組護(hù)理后組間比較

組別 時(shí)間 HAMA HAMD觀察組 護(hù)理前 28.13±3.02 27.06±3.25護(hù)理后 11.46±2.43 13.38±3.04 t2 - 25.9416 23.5108 P2 - ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 護(hù)理前 29.73±3.15 28.54±4.10護(hù)理后 18.65±2.02 19.37±3.12 t1 - 20.2375 19.3326 P1 - ＜0.05 ＜0.05 t-216.7843 15.9627 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

HSCT 主要具有療效確切，恢復(fù)速度快等幾大優(yōu)勢(shì)，但患者在接受移植治療期間大多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，以疼痛、惡心、疲乏、失眠、腹瀉、嘔吐在臨床上最為常見，使生活和生存質(zhì)量均受到較大的影響，以何種方式為患者在圍手術(shù)期內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)，使圍手術(shù)期身心不適程度減輕，使患者的生存質(zhì)量更加理想，已經(jīng)成為臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)課題[11-13]。本次研究中，圍術(shù)期接受個(gè)性化護(hù)理的觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組；手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分水平等數(shù)據(jù)表現(xiàn)也均較對(duì)照組更為理想，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，在HSCT 的圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)性和必要性，在今后的臨床工作中，可以將其作為常規(guī)護(hù)理模式廣泛推廣應(yīng)用，使更多患者的病情能夠在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，保證治療達(dá)到預(yù)期效果，使患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸更加理想。總之，HSCT 患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可以減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，縮短操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，大幅度改善患者心理狀態(tài)，使護(hù)理服務(wù)滿意度得到顯著提高。