輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石期間的針對性護理干預效果觀察

賈曉燕

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院泌尿科 江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

輸尿管軟鏡是一種泌尿系統(tǒng)疾病微創(chuàng)治療的重要手段，對腎結(jié)石的患者具有良好的治療效果，能有效解除患者的劇烈疼痛、血尿等病癥，可對患者的身體健康和生活質(zhì)量起到明顯的改善作用。而臨床經(jīng)驗指出[1]，腎結(jié)石患者在接受輸尿管軟鏡治療時，容易產(chǎn)生緊張焦慮、不安等不良情緒，且患者自己對病情的發(fā)生和治療方面的知識了解較少，并不能更好的配合臨床治療與護理，加上負性情緒會造成一定程度的身心應激反應，極易導致臨床治療不能繼續(xù)或者發(fā)生并發(fā)癥、影響預后。本研究對用不同方法干預的68 例行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床資料作比較，探討針對性護理干預的內(nèi)容與效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的68 例行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的患者為研究對象，隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各34 例。納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查證實為腎結(jié)石[2]；（2）具有典型臨床癥狀，愿意接受輸尿管軟鏡治療；（3）具有正常的聽說讀寫能力。排除標準：（1）精神疾病及（或）精神疾病史；（2）軀體功能障礙和（或）認知功能障礙；（3）臨床資料不完善且依從性欠佳。臨床資料：對照組男性21 例，女性13 例；年齡37 ～64 歲，平均（45.8±5.2）歲；病程1 ～3 年，平均（2.1±0.6）年。觀察組男性22 例，女性12 例；年齡36～65歲，平均（45.9±5.0）歲；病程1～3年，平均（2.3±0.7）年。兩組一般資料差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組：圍手術(shù)期常規(guī)護理。指導患者辦理入院手續(xù)，告訴患者各方面注意事項，指導患者配合手術(shù)，給患者做適當?shù)男睦碇笇В芮杏^察患者的病情和生命體征變化，必要時給患者做對癥處理。

觀察組：圍手術(shù)期針對性護理。（1）術(shù)前心理指導與護理：耐心的和患者溝通，告訴患者腎結(jié)石的發(fā)病機理和輸尿管軟鏡治療知識，叮囑患者戒煙酒。了解患者內(nèi)心的想法與癥結(jié)，幫助患者疏導不良情緒，回答患者提出的疑問，告訴患者負性情緒會造成身心應激反應，教患者自主調(diào)節(jié)負性情緒，保證患者以良好的心態(tài)面對病情和治療，消除患者的抵抗情緒，使患者積極的配合臨床治療和護理。分享既往治療成功的案例，給患者講解治療方案的有效性，獲得患者的信任，加強患者對臨床治療的配合度。（2）術(shù)前輸尿管軟鏡治療指導：囑咐患者術(shù)前禁飲禁食，囑咐患者保持良好的睡眠，吃營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，多喝水。告訴患者輸尿管軟鏡治療的流程和各方面注意事項，給患者講解治療過程中使用的儀器等，告知患者整個治療過程中有醫(yī)務人員隨時陪伴，消除患者的精神負擔，讓患者對治療各方面情況做好心理準備，確保患者能積極的配合治療。（3）術(shù)中細節(jié)指導與手術(shù)配合：迎接患者進入手術(shù)室，詳細核查患者的基礎資料，了解患者的生命體征指標，與患者聊天以緩解患者緊張的情緒，協(xié)助患者擺放正確且舒適的體位。給患者的骶尾部貼上專門預防壓瘡的敷貼，消毒鋪巾后給患者蓋好隱私部位。術(shù)中注意配合醫(yī)生進行手術(shù)操作，密切監(jiān)測患者的生命體征和面色變化，給患者注意保暖和對癥處理。發(fā)現(xiàn)異常時即刻告訴醫(yī)師，與醫(yī)師共同給患者做積極處理。（4）術(shù)后病情檢測與生活指導：將手術(shù)治療成功的消息告訴患者，注意觀察患者的面色和神情變化，護送患者回到病房，并交代注意事項。注意調(diào)節(jié)好病房中的溫濕度，保持病房干凈整潔，確保病床的各項功能設備處于工作狀態(tài)，讓患者去枕平臥位6h，加強引流管的妥善固定和護理。告訴患者與家屬引流管留置的重要性，并指導其正確的護理引流管，給患者講解引流管的有效性和可取性。保持患者以頭高腳底位休息，適當?shù)淖尰颊咦换顒樱M早指導患者下床活動，加快胃腸道的蠕動和血液流動。囑咐患者術(shù)后保證充分的休息，確保每天飲食均衡、營養(yǎng)豐富，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝水，吃容易消化的食物，禁食生冷、辛辣等刺激性強的食物。

1.3 觀察指標

①評估患者干預前后焦慮程度的變化[3]，記錄患者的手術(shù)時間和術(shù)后疼痛程度以及拔管時間。②觀察患者術(shù)后發(fā)生尿路刺激和腰痛、血尿以及逆行感染等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較

干預后觀察組的SAS 評分低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后VAS 評分低于對照組，拔管時間短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

組別 例數(shù) SAS 評分（分） 手術(shù)時間 術(shù)后VAS 評分 拔管時間護理前 護理后 （min） （分） （d）觀察組 34 43.9±5.2 24.1±2.4 45.6±5.2 2.0±0.7 1.5±0.3對照組 34 43.7±5.0 35.5±2.7 61.9±5.0 3.8±0.4 3.6±0.5 t 0.062 18.401 13.175 13.018 21.000 P 0.238 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

輸尿管軟鏡能有效的治療腎結(jié)石，通過軟鏡為患者行鈥激光碎石術(shù)，可高效、便捷且安全的治療腎結(jié)石，采用的鈥激光能將患者腎臟中的結(jié)石擊碎，從而有效清除腎結(jié)石，恢復患者的尿路和泌尿功能[4]。由于輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的特殊性，且多數(shù)患者對自身病情和治療知識知之甚少，所以常見患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生負性情緒，致使身心應激反應加重，影響手術(shù)治療的同時，也加大患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風險，降低臨床療效[5]。

針對性護理強調(diào)護理服務的針對性，護理內(nèi)容根據(jù)患者的病情和治療方案制定，注重臨床療效的提高，保證患者的治療方案順利展開和完成，避免患者的病情預后受到影響[6]。本次在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石患者期間，實施針對性護理干預的效果顯著，患者的SAS 評分顯著降低，手術(shù)時間和拔管時間明顯縮短，術(shù)后VAS 評分約2 分，說明患者在圍手術(shù)期身心狀態(tài)穩(wěn)定，術(shù)后疼痛程度輕，與徐新[7]研究中該方面結(jié)果的差異不大。

針對性護理是近年臨床上非常推廣的一種護理模式，本次實施的針對性護理干預是以患者為中心，基于輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的各方面情況實施護理服務。術(shù)前心理指導與護理使患者的負性情緒得到有效的疏導，患者心中存在的疑問得到準確回答，治療依從性提高；術(shù)前輸尿管軟鏡治療指導主要是根據(jù)治療情況，指導患者做好治療配合，讓患者更詳細的了解臨床治療流程和使用的儀器等，提高患者的積極性；術(shù)中細節(jié)指導與手術(shù)配合促使患者在進入手術(shù)室后身心狀態(tài)穩(wěn)定，高度配合醫(yī)生展開手術(shù)，保證手術(shù)操作順利進行；術(shù)后病情檢測與生活指導強調(diào)患者各項生命體征的監(jiān)測，對患者的生活和休息、飲食等進行科學合理的指導，促使患者的病情盡早恢復。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石期間的針對性護理干預作用明顯，能改善患者的圍手術(shù)期指標，減少并發(fā)癥，保證患者的病情得到及時有效的治療與恢復。