重癥肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ評分與病原菌及預后的關系

唐瑋欣　余雪濤　陳蘭春　丘自挺　李展漢

【摘要】 目的 探討不同病原菌感染的重癥肺炎患者降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分的差異， 以及其與預后的關系。方法 49例重癥肺炎且痰培養陽性患者， 按照痰培養結果分為革蘭陰性菌組（21例）及革蘭陽性菌組（28例）。觀察患者病原菌分布情況， 比較革蘭陰性菌組、革蘭陽性菌組患者PCT、CRP、APACHEⅡ評分;比較兩組不同病情轉歸患者PCT、CRP、APACHEⅡ評分。結果 49例重癥肺炎患者中， 革蘭陽性菌占57.14%（28/49）， 以金黃色葡萄球菌為主;革蘭陰性菌陽性占42.86%（21/49）， 以肺炎克雷伯桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌為主。革蘭陰性菌組患者PCT（105.23±70.91）mg/L、CRP（6.93±12.99）ng/L及APACHEⅡ評分（17.68±5.24）分均高于革蘭陽性菌組的（58.76±79.21）mg/L、（0.62±0.81）ng/L、（14.25±5.87）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組死亡患者的PCT、CRP及APACHEⅡ評分均高于好轉患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PCT、CRP及APACHEⅡ評分有助于區分革蘭陰性菌感染與革蘭陽性菌感染;PCT、CRP及APACHEⅡ評分對重癥肺炎預后的判定有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 重癥肺炎;預后;C反應蛋白;降鈣素原;急性生理與慢性健康狀況Ⅱ評分

【Abstract】 Objective? ?To discuss the difference of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）， acute physiological and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score in patients with severe pneumonia infected by different pathogens， and their correlation to prognosis. Methods? ?A total of 49 patients with severe pneumonia were divided into gram-negative bacteria group （21 cases） and gram-positive bacteria group （28 cases）?according to the results of sputum culture. The distribution of pathogenic bacteria was observed， and PCT， CRP and APACHEⅡ score were compared between gram-negative group and gram-positive group. The PCT， CRP， APACHEⅡ scores were compared between the two groups with different outcomes. Results? ?In 49 patients with severe pneumonia， gram-positive bacteria accounted for 57.14% （28/49）， mainly Staphylococcus aureus; gram-negative bacteria accounted for 42.86% （21/49）， mainly Klebsiella pneumoniae， Stenotrophomonas maltophilia and Pseudomonas aeruginosa. PCT （105.23±70.91） mg/L， CRP （6.93±12.99） ng/L and APACHEⅡ score （17.68±5.24） points in gram-negative group was higher than （58.76±79.21） mg/L， （0.62±0.81） ng/L and （14.25±5.87） points in gram-positive group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The PCT， CRP and APACHE Ⅱ score of the dead patients in the gram-positive bacteria group and the gram-negative bacteria group were higher than those of the improved patients， their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?PCT， CRP and APACHE Ⅱ score are helpful to distinguish gram-negative bacterial infection from gram-positive bacterial infection， and PCT， CRP and APACHE Ⅱ scores have important clinical value in the prognosis of severe pneumonia.

【Key words】 Severe pneumonia; Prognosis; C-reactive protein; Procalcitonin; Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score

重癥肺炎是重癥醫學科臨床常見的呼吸系統疾病， 有發病時間短、進展快的特點， 是常見死亡原因之一[1]， 重癥肺炎患者治療的關鍵在于及時明確診斷、積極治療[2]。感染的重要檢測指標通常為C反應蛋白（C-reactive protein， CRP）及降鈣素原（procalcitonin， PCT）， 而APACHEⅡ是常用的危重病病情評價系統之一[3]。本研究探討不同病原菌感染的重癥肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ評分的差異， 以及PCT、CRP、APACHEⅡ水平與預后的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月醫院重癥加強護理病房（ICU）收治的49例重癥肺炎且痰培養陽性患者， 其中男30例， 女19例;年齡41～80歲。將患者按照痰培養結果分為革蘭陰性菌組（21例）及革蘭陽性菌組（28例）。革蘭陽性菌組患者平均年齡（62.38±8.16）歲;男19例， 女

9例。革蘭陰性菌組患者平均年齡（60.96±7.29）歲;男11例， 女10例。革蘭陰性菌組、革蘭陽性菌組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 重癥肺炎診斷標準 符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷。主要標準：①需要氣管插管機械通氣治療;②膿毒癥休克經積極液體復蘇后仍需血管活性藥物治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/min;②氧合指數≤250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;③多肺葉浸潤;④意識障礙和（或）定向障礙;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥收縮壓<90 mm Hg需要積極液體復蘇。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準;②痰培養結果陽性。排除標準：①癌癥、呼吸系統結核、肺纖維化患者;②合并嚴重慢性病、免疫系統疾病;③放棄治療患者;④合并其他系統的重癥感染。

1. 4 方法

1. 4. 1 資料收集 記錄患者痰培養結果、PCT、CRP、APACHEⅡ評分及病情轉歸。

1. 4. 2 血清樣本采集 確診為重癥肺炎的患者入住ICU時， 常規采集外周靜脈血2 ml， 送本院檢驗科分別行PCT及CRP檢測。其中PCT檢測使用生物梅里埃法國股份有限公司bioMerieux sa生產的降鈣素原測定試劑盒， 按說明書步驟采用酶聯免疫熒光法檢測;CRP檢測使用深圳市國賽生物技術有限公司生產的全程全血C反應蛋白（hs-CRP+常規CRP）測定試劑盒， 按說明書步驟采用散射比濁法檢測。

1. 4. 3 APACHE Ⅱ評分 患者入住ICU后24 h內評定其APACHE Ⅱ評分。

1. 5 觀察指標 觀察患者病原菌分布情況， 比較革蘭陰性菌組、革蘭陽性菌組患者PCT、CRP、APACHEⅡ評分;比較兩組不同病情轉歸患者PCT、CRP、APACHEⅡ評分。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者病原菌分布情況 49例重癥肺炎患者中， 革蘭陽性菌占57.14%（28/49）， 以金黃色葡萄球菌為主;革蘭陰性菌陽性占42.86%（21/49）， 以肺炎克雷伯桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌為主。見表2。

2. 2 不同病原菌組患者PCT、CRP及APACHEⅡ評分比較

革蘭陰性菌組患者PCT、CRP及APACHEⅡ評分均高于革蘭陽性菌組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組不同病情轉歸患者PCT、CRP、APACHEⅡ評分比較 革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組死亡患者的PCT、CRP及APACHEⅡ評分均高于好轉患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4， 表5。

3 討論

PCT、CRP是臨床常用的炎癥指標， PCT是一種活性糖蛋白， 在健康人體內微量存在， 當發生感染性疾病后， 由于內毒素和炎性遞質等對甲狀腺產生刺激， 使甲狀腺分泌大量PCT， 并PCT水平會在發病12～24 h到達峰值[4]。也有研究顯示， 在重癥感染進展期間， 細菌過度裂解會大量釋放內毒素， 誘導分泌PCT[5]。病原微生物感染后能夠誘導甲狀腺外相關降鈣素基因表達上調， 增加血清PCT濃度， 是機體嚴重細菌性感染的可靠指標， 能夠反映機體病情嚴重程度[6]。CRP是一種肝細胞合成的急性相蛋白， 機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激會快速分泌 [7]。并且CRP水平越高， 提示感染越嚴重[8]。APACHEⅡ是重癥醫學科對危重病患者常用的病情評價系統[3]， 其特點有操作簡單、臨床使用性強， 能夠反映患者病情嚴重程度及預后。

許多臨床研究顯示， 革蘭陰性菌感染引起的重癥肺炎越來越多， 已經成為重癥肺炎的主要菌型之一[9]。本研究入選病例痰培養結果， 革蘭陰性菌感染的重癥肺炎患者21例， 占比42.86%， 不排除部分在普通病房治療的革蘭陰性菌重癥肺炎患者病情加重后放棄治療或轉上級醫院而未轉入本院ICU治療， 以及本院所服務患者群體特點導致社區感染肺炎患者收治相對較多等多種因素影響。

本文結果顯示， 革蘭陰性菌組患者PCT、CRP及APACHEⅡ評分均高于革蘭陽性菌組， 差異有統計學意義（P<0.05）。與以往相關研究結果[10]一致， 其中較多研究探討的機制之一是革蘭陰性菌的細胞壁存在內毒素， 而內毒素是PCT的重要刺激因子， 所以血液中革蘭陰性菌向機體釋放內毒素后會導致PCT明顯升高。所以結合實驗表明， PCT、CRP及APACHEⅡ水平對區分革蘭陽性菌感染和革蘭陰性菌感染有一定的幫助。

本文結果中， 革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組死亡患者的PCT、CRP及APACHEⅡ評分均高于好轉患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明PCT、CRP及APACHEⅡ水平對革蘭陽性菌或革蘭陰性菌感染的重癥肺炎的預后判定均有重要意義。

綜上所述， PCT、CRP及APACHEⅡ評分有助于區分革蘭陰性菌感染與革蘭陽性菌感染;PCT、CRP及APACHEⅡ評分對重癥肺炎預后的判定有重要的臨床價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-22]