重癥肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ評(píng)分與病原菌及預(yù)后的關(guān)系

唐瑋欣　余雪濤　陳蘭春　丘自挺　李展?jié)h

【摘要】 目的 探討不同病原菌感染的重癥肺炎患者降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分的差異， 以及其與預(yù)后的關(guān)系。方法 49例重癥肺炎且痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者， 按照痰培養(yǎng)結(jié)果分為革蘭陰性菌組（21例）及革蘭陽(yáng)性菌組（28例）。觀察患者病原菌分布情況， 比較革蘭陰性菌組、革蘭陽(yáng)性菌組患者PCT、CRP、APACHEⅡ評(píng)分;比較兩組不同病情轉(zhuǎn)歸患者PCT、CRP、APACHEⅡ評(píng)分。結(jié)果 49例重癥肺炎患者中， 革蘭陽(yáng)性菌占57.14%（28/49）， 以金黃色葡萄球菌為主;革蘭陰性菌陽(yáng)性占42.86%（21/49）， 以肺炎克雷伯桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌為主。革蘭陰性菌組患者PCT（105.23±70.91）mg/L、CRP（6.93±12.99）ng/L及APACHEⅡ評(píng)分（17.68±5.24）分均高于革蘭陽(yáng)性菌組的（58.76±79.21）mg/L、（0.62±0.81）ng/L、（14.25±5.87）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。革蘭陽(yáng)性菌組、革蘭陰性菌組死亡患者的PCT、CRP及APACHEⅡ評(píng)分均高于好轉(zhuǎn)患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PCT、CRP及APACHEⅡ評(píng)分有助于區(qū)分革蘭陰性菌感染與革蘭陽(yáng)性菌感染;PCT、CRP及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)重癥肺炎預(yù)后的判定有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎;預(yù)后;C反應(yīng)蛋白;降鈣素原;急性生理與慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分

【Abstract】 Objective? ?To discuss the difference of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）， acute physiological and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score in patients with severe pneumonia infected by different pathogens， and their correlation to prognosis. Methods? ?A total of 49 patients with severe pneumonia were divided into gram-negative bacteria group （21 cases） and gram-positive bacteria group （28 cases）?according to the results of sputum culture. The distribution of pathogenic bacteria was observed， and PCT， CRP and APACHEⅡ score were compared between gram-negative group and gram-positive group. The PCT， CRP， APACHEⅡ scores were compared between the two groups with different outcomes. Results? ?In 49 patients with severe pneumonia， gram-positive bacteria accounted for 57.14% （28/49）， mainly Staphylococcus aureus; gram-negative bacteria accounted for 42.86% （21/49）， mainly Klebsiella pneumoniae， Stenotrophomonas maltophilia and Pseudomonas aeruginosa. PCT （105.23±70.91） mg/L， CRP （6.93±12.99） ng/L and APACHEⅡ score （17.68±5.24） points in gram-negative group was higher than （58.76±79.21） mg/L， （0.62±0.81） ng/L and （14.25±5.87） points in gram-positive group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The PCT， CRP and APACHE Ⅱ score of the dead patients in the gram-positive bacteria group and the gram-negative bacteria group were higher than those of the improved patients， their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?PCT， CRP and APACHE Ⅱ score are helpful to distinguish gram-negative bacterial infection from gram-positive bacterial infection， and PCT， CRP and APACHE Ⅱ scores have important clinical value in the prognosis of severe pneumonia.

【Key words】 Severe pneumonia; Prognosis; C-reactive protein; Procalcitonin; Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score

重癥肺炎是重癥醫(yī)學(xué)科臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 有發(fā)病時(shí)間短、進(jìn)展快的特點(diǎn)， 是常見(jiàn)死亡原因之一[1]， 重癥肺炎患者治療的關(guān)鍵在于及時(shí)明確診斷、積極治療[2]。感染的重要檢測(cè)指標(biāo)通常為C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）及降鈣素原（procalcitonin， PCT）， 而APACHEⅡ是常用的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)之一[3]。本研究探討不同病原菌感染的重癥肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ評(píng)分的差異， 以及PCT、CRP、APACHEⅡ水平與預(yù)后的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月醫(yī)院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）收治的49例重癥肺炎且痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者， 其中男30例， 女19例;年齡41～80歲。將患者按照痰培養(yǎng)結(jié)果分為革蘭陰性菌組（21例）及革蘭陽(yáng)性菌組（28例）。革蘭陽(yáng)性菌組患者平均年齡（62.38±8.16）歲;男19例， 女