類風濕關節炎繼發骨質疏松癥患者的生命質量調查及社區干預研究

陳秀慧

【摘要】 目的 類風濕關節炎（RA）繼發骨質疏松癥（OP）患者的生命質量及判斷社區干預對于預后的效果。方法 120例RA繼發OP患者， 隨機分為研究組與對照組， 每組60例。對照組患者給予規范RA藥物治療與常規社區管理， 研究組患者在對照組基礎上行社區干預。比較兩組患者干預前后血沉、C 反應蛋白（CRP）、類風濕因子水平和生活質量評分。結果 干預前， 兩組患者血沉、CRP及類風濕因子水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組患者血沉、CRP及類風濕因子水平分別為（20.31±3.58）mm/h、（12.32±3.49）mg/L、（14.37±6.27）U/ml， 明顯低于對照組的（32.39±4.58）mm/h、（18.34±4.19）mg/L、（21.38±4.26）U/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組患者社會功能、情感功能、生理功能、軀干功能以及角色功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者社會功能、情感功能、生理功能、軀干功能以及角色功能評分均高于本組干預前， 且研究組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 RA繼發OP患者給予社區干預后， 可明顯使其相關臨床指標得到控制， 提高患者生活質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 類風濕關節炎;繼發骨質疏松癥;生命質量;社區干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.078

類風濕關節炎（Rheumatoid arthritis， RA）是臨床上一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病， 以手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥， 經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性為主要臨床特征。晚期可以導致患者關節發生畸形， 甚至喪失功能。骨質疏松癥（Osteoporosis， OP）是由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降， 骨微結構破壞， 造成骨脆性增加， 從而容易發生骨折的全身性骨病。OP分為原發性和繼發性二大類 [1， 2]。其中繼發性OP中RA占重要地位。OP已經成為威脅患者的健康嚴重問題之一， 患者極易發生骨折， 嚴重影響患者生命質量， 為社會、家庭帶來一定的負擔[3]。本次研究主要在RA繼發OP患者治療過程中， 全程配合社區干預， 通過提高其對疾病的認知度， 進一步改善患者的生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年7月120例前期行社區問卷調查研究的RA繼發OP患者， 采用簡單數字隨機分組法分為研究組與對照組， 每組60例。研究組患者中男31例， 女29例;年齡34～76歲， 平均年齡（59.3±10.3）歲;病程0.5～16.0年， 平均病程（8.2±6.3）年。對照組患者中男34例， 女26例;年齡33～78歲， 平均年齡（60.4±11.2）歲;病程0.7～19.0年， 平均病程（8.1±4.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合2010年美國風濕病學會（ACR） 聯合歐洲抗風濕聯盟制定的 RA 分類標準;②患者均符合《內科學（第八版）》中關于繼發性OP的診斷;③患者均簽訂相關知情同意書;④患者依從性好。排除標準：①存在嚴重的肝、腎等臟器病變患者;②存在嚴重心臟疾病患者;③中止治療和隨訪患者。

1. 3 方法 對照組患者給予規范RA藥物治療與常規社區管理， 在社區衛生服務中心定期給予相關疾病知識宣講。研究組患者對照組基礎上行社區干預， 主要包括：①定期舉行骨質疏松專題講座、醫療咨詢、防治知識宣講及個性化健康宣教;②健康生活方式指導， 如戒煙戒酒、增加日照時間30 min/d等;③運動指導， 鼓勵患者完成低強度運動， 循序漸進， 逐漸加力， 以不超過患者耐受力為原則;④加強用藥指導及用藥注意事項;⑤做好個性化健康宣教， 體現個性化特點和提高依從性。

1. 4 觀察指標及判定標準 隨訪1年， 比較兩組患者干預前后血沉、C 反應蛋白、類風濕因子水平及生活質量。采用健康狀況調查問卷（SF-36）對兩組患者的生活質量進行評分， 包括社會、情感、生理、軀干及角色5個維度， 評分越高， 生活質量越高。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后相關臨床指標比較 干預前， 兩組患者血沉、CRP及類風濕因子水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組患者血沉、CRP及類風濕因子水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預前， 兩組患者社會功能、情感功能、生理功能、軀干功能以及角色功能評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患者社會功能、情感功能、生理功能、軀干功能以及角色功能評分均高于本組干預前， 且研究組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

早在 1865 年就有人觀察到RA可以繼發OP。目前RA繼發OP的機理尚未明確， 相關研究證實， RA繼發OP是由多種原因和因素共同引起的， 不排除和患者關節長期活動受限或長期服用激素類藥物相關[4]。但研究也證實， 對于部分RA患者其在治療期間未行激素治療， 但其也會出現骨量減低， 繼發全身性 OP， 因此可以判斷其發生與疾病本身的內在機制存在密切相關性[5]。臨床醫生與患者往往關注改善RA 引起的疼痛、關節畸形等癥狀， 對其所引發的OP未予重視[6]。國外一項研究結果提示， RA 患者的肢體、骨盆、脊柱以及髖骨折風險增加， 且與患者是否接受糖皮質激素治療無相關性[7-9]。RA患者出現OP是相當常見的， 有文獻報道， RA患者中骨密度的降低和OP的發生均比正常人更常見[10， 11]。OP在臨床上包括原發性、繼發性及特發性等類型， 其中以繼發性OP占重要地位， 不僅嚴重影響患者生活質量， 而且已經成為嚴重的社會問題， 為患者及患者家屬帶來極大的痛苦和經濟負擔。

本次研究結果顯示， 對于RA繼發OP患者行社區干預， 可以明顯降低血沉、CRP及類風濕因子等RA繼發OP相關指標水平， 對于控制患者病情、減輕患者痛苦有著重要意義。本研究發現， 研究組患者采用社區干預后其在社會功能、情感功能、生理功能、軀干功能以及角色功能評分得到明顯改善， 這也在一定程度上說明了采用社區干預措施對于RA繼發OP者生活質量的改善有著積極的作用。其主要是由于采取社區干預可使患者正確對待疾病， 保持舒暢的心情， 樹立治療疾病的信心[12， 13]。同時采取社區干預可以明顯增加患者治療用藥、遵從醫囑、合理飲食、積極鍛煉的意識， 對于患者保持積極健康的生命質量有著重要意義。

綜上所述， RA繼發OP患者給予社區干預后， 可明顯使其相關臨床指標得到控制， 提高患者生活質量， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-08-14]