軍事潛水員口腔疾病分布現狀及維護方案

錢棪梅，鞏艷秋，黃 峰，馬 越，唐艷超，駱芝英

口腔疾病與全身系統性疾病有一定的相關性[1-2]，多項研究[1-4]表明牙周病是冠心病、糖尿病等慢性病的危險因素，也是胃炎發生和復發的因素之一，在一定程度上影響著消化系統對食物的消化與吸收，與機體健康密切相關。軍事潛水員由于工作環境和職能特殊，在潛水過程中有可能發生氣壓性牙痛[5]，長期從事潛水作業的老潛水員可能性要大得多[6]。相關研究表明[7-8]，軍隊特勤人員口腔疾病發病率較高，因此潛水員的口腔疾病亟需引起高度重視。本研究旨在分析軍事潛水員口腔疾病分布現狀，以期制定有效地維護方案，針對性地開展軍事潛水員口腔疾病的防治工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008-2016年在杭州某療養院療養與體檢的1 864人軍事潛水員的健康檔案，其中男性1 863人(99.9%)，女性1人(0.1%)。年齡(29.05±6.29)歲，年齡范圍18～56歲。按照服役年限分為6組：≤2年組58人，3～5年組421人，6～8年組341人，9～12年組472人，13～16年組266人，≥17年組306人。

1.2 調查方法 收集整理1 864名潛水員健康檔案數據，分析軍事潛水員口腔疾病分布規律并對不同服役年限進行分層分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0數據軟件進行統計學處理，口腔疾病患病情況采用描述性分析，不同服役年限組間的口腔疾病患病情況比較用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 軍事潛水員口腔疾病患病情況 在本次研究的1 864人軍事潛水員檔中，檢出有口腔疾病者845人，口腔疾病患病率為45.31%，其中排名前3的口腔疾病依次為牙齦炎682例(62.8%)、齲齒176例(16.21%)、阻生齒167例(15.38%)，見表1。

表2 軍事潛水員不同服役年限口腔疾病患病率比較[例(%)]

表1 軍事潛水員口腔疾病分布情況(n=1 086)

2.2 不同服役年限口腔疾病分布情況 本研究根據服役年限分別將845名患不同口腔疾病的軍事潛水員分為6組，研究結果顯示，服役年限9～12年組的牙齦炎與阻生齒患病率最高，分別為26.2%、29.9%，差異有統計學意義(χ2=11.632，P=0.040；χ2=13.548，P=0.019)；齲齒各服役年限組間的差異無統計學意義(χ2=7.703，P=0.173)。見表2。

3 討論

軍事潛水員作為肩負特殊任務和使命的人員，工作環境特殊，長期處于高度緊張的備戰狀態，機體極易疲勞、免疫功能也隨之下降，潛水員的口腔疾病患病率較一般人群高[9]，另外在潛水過程中先加壓、再減壓2個階段均可發生氣壓性牙痛[10]，若不及時發現、治療或者在出任務時發生口腔急癥，相應的處理措施和條件相對惡劣，這些都不利于潛水員機體的健康，進而無法保障出勤任務，勢必影響部隊戰斗力。

通過回顧分析2008-2016年在杭州某療養院療養與體檢的1 864人軍事潛水員健康檔案，筆者了解到軍事潛水員作為中國海軍的中流砥柱，雖然身體素質過硬，但總體口腔衛生狀況不容樂觀。口腔疾病分布現狀也較2009年劉垚和李剛[11]統計的情況(牙結石52.8%、齲齒30.2%、阻生齒16.7%)有所不同，齲齒和阻生齒患病率有所下降，但仍離目標水平有所差距。

表1顯示軍事潛水員口腔疾病中牙齦炎、齲齒和阻生齒的檢出率分別為62.8%、16.21%和15.38%，說明牙齦炎是潛水員口腔疾病中最突出的問題，牙齦炎臨床表現易出血、疼痛，并有典型的腐敗性口臭，若不及時治療可引發急性壞死性潰瘍性齦炎、急性多發性齦膿腫等，也可侵犯深部牙周組織，發展為牙周炎[12]，不僅拖延潛水員口腔治療周期、影響潛水員保障任務的時效，而且無形中增加了軍隊醫療開支。齲齒和阻生齒不同程度上造成食物碎屑積存，容易導致牙菌斑形成，繼而感染形成病灶，另外有的智齒傾斜生長，與前磨牙形成死角，可造成局部牙齦腫痛，嚴重的可引發口腔急癥[13]，疼痛難止，影響潛水員身心健康，削弱其工作積極性和戰斗力。因此，調查發現的前3種口腔疾病應在軍事潛水員中積極開展普查和健康宣教。

針對表2分析情況可知，不同服役年限的軍事潛水員隊伍中，牙齦炎和阻生齒患病率有明顯差異，且服役年限9～12年組的牙齦炎與阻生齒患病率最高，分別為26.2%、29.9%，考慮該服役年限組的潛水員承擔著指導和開展工作任務的雙重使命，壓力較其他服役年限的人員更大，口腔狀況也隨之變差。阻生齒患病率隨著服役年限增加逐步增加而后下降，這與阻生齒的萌出時間(18～25歲)有關，但在服役年限9～12年組后下降的原因考慮阻生齒由于萌出異常或引發感染和不適而被預防性拔除。由上述分析可見，服役年限9～12年組的潛水員作為口腔疾病的高危人群，應該受到更多關注和預防檢查，值得進一步探討。

結合本院療養模式，制定口腔疾病健康維護的方案如下：(1)潛水員入院體檢時，配備素質和資歷較高的口腔醫師，“一對一”進行口腔檢查服務，對已發生和潛在口腔問題詳細說明并提供下一步治療意見，早發現、早治療，做好口腔衛生的一級預防。(2)潛水員療養期間，對其出現的口腔疾病及時治療，消除隱患，改善口腔健康。(3)指導基層衛生隊關于潛水員口腔衛生進行系統性示教，配備牙齒模型、牙刷、牙線等道具，以客觀實踐的方式示范并“一對一”引導潛水員參與行為矯正[14]，以真實有趣的健康教育形式學會正確的刷牙方法、如何使用牙線等。這樣有效改善傳統口腔健康教育的被動性強、參與度低等問題。(4)口腔醫師和健康管理師運用內部網絡等平臺或簽約模式[15-17]，建立與潛水員的互動互通，定期和不定期進行口腔問題的監測回訪、口腔衛生的健康指導，提高潛水員口腔健康的依從度，尤其是服役年限9～12年的潛水員。