滑膜肉瘤的CT和MR影像特點

【摘 ?要】目的：探討不同部位滑膜肉瘤的CT和MRI影像學表現。方法：回顧性分析24例經手術病理證實的滑膜肉瘤的臨床資料及CT或（和）MRI資料，分析其影像學征象。結果：滑膜肉瘤好發于四肢大關節。大多數病變較大，呈分葉狀或結節狀。CT表現：病變密度接近于肌肉，多數病變內可見壞死、囊變，增強掃描病變呈異質強化。 MRI表現：T1WI呈等低信號;在T2WI中，10例出現“三重信號征”。結論：滑膜肉瘤的臨床特點及影像學表現具有一定特征性。

【關鍵詞】?滑膜肉瘤;體層攝影術，X線計算機;磁共振成像

【中圖分類號】R739??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0038-01

The CT and MR features of synovial sarcoma

Hou Lihua

（Department of Radiology，Jining NO.1 Peoples Hospital Jining 272000，P.R.China）

【Abstract】Objective：to study the CT and MRI findings of synovial sarcoma in different sites.Methods： The clinical data and CT or （and） MRI findings of 24 cases of synovial sarcoma proved by operation and pathology were retrospectively analyzed.Results：SYNOVIAL SARCOMAS were more common in the major joints of the extremities. Most lesions are large， lobulated or nodular. CT findings： The density of the lesion was close to that of muscle. NECROSIS and cystic change were seen in most lesions. The MRI findings were isohypointense on T1wi and triple signal on T2wi in 10 cases.Conclusion： The clinical and imaging features of synovial sarcoma have certain characteristics.

【Key words】Synovial sarcoma;Tomography;X-ray computed;Magnetic resonance imaging

滑膜肉瘤是一種少見的間葉源性惡性腫瘤，約占軟組織肉瘤的7%～11%，一般認為其源于向滑膜分化的間充質細胞。我們分析了23例滑膜肉瘤病例的影像特點，加強對滑膜肉瘤的認識。

1?資料與方法

1.1一般資料 ?搜集我院2013年8月～2019年12月經手術病理證實的滑膜肉瘤24例。男性17例，女性7例，年齡23～58歲，平均年齡35.4歲。

1.2檢查方法 ?CT檢查：采用GE Lightspeed 64螺旋CT機。MRI檢查：采用Siemens1.5T或3.0T超導型磁共振掃描儀。

2 結果

24例病變中，位于四肢21例（88%），其中16例見于下肢（67%）：大腿10例，小腿3例，近腘窩2例，足部1例;胸壁1例;腹膜后2例。24例病灶最大直徑范圍約2～21cm。CT表現17例CT平掃為等、稍低密度軟組織狀腫塊;3例腫塊邊緣見鈣化灶，7例增強掃描不均勻強化，內見壞死，2例強化均勻。MRI表現中，T1WI呈等或低信號，3例病灶內T1WI高信號提示出血;T2WI中，10例觀察到“三信號征”，13例見內部線樣低信號分隔;增強病變呈不均勻強化。

3 討論

滑膜肉瘤在1865年首次報道，起源于具有向滑膜組織分化潛能的間葉細胞。臨床表現沒有特異性。中老年人多見，好發于下肢大關節周圍，以髖關節最多見，，其次為膝關節、胸鎖關節。本組67%發生于下肢軟組織內，與以往研究基本一致。CT具有良好的空間分辨力，更好地識別腫瘤內部鈣化及周圍骨質侵犯情況，軟組織腫塊較大，邊界不清，鄰近骨質可見骨質破壞，與正常骨質結構分界欠清。MRI軟組織分辨力高，T2WI呈高、稍高、等低混雜信號，這種信號特點稱為“三重信號征”，瘤內可見T2WI低信號分隔樣結，病理證實為腫瘤內間質膠原纖維或瘤結節纖維組織，可見于67%-75%病變。這是滑膜肉瘤常見的MRI表現。病變內部的低信號主要是含鐵血黃素沉積、鈣化和纖維組織。當腫瘤內出現高信號時，表示腫瘤內的囊變壞死區和新鮮的出現區，腫瘤內的等信號則認為是腫瘤的實質。由于腫瘤內成分復雜，滑膜肉瘤大多呈明顯不均勻強化。腫瘤的實性成分的識別意義大，可以為穿刺活檢提供定位。

滑膜肉瘤需與以下疾病鑒別：（1）橫紋肌肉瘤，青少年多見，好發于頭頸部;（2）侵襲性纖維瘤：密度或信號較均勻，漸進性強化為其特征性影像表現;（3）多形性肉瘤：中老年多見，鈣化少見，囊變壞死常見。

總之，滑膜肉瘤的影像學表現具有一定的特征性，但其最終確診仍需依靠組織病理學。

參考文獻

[1] 李冠，林祥濤，肖連祥，等.滑膜肉瘤的臨床特點及影像學特征分析[J].醫學影像學雜志，2018，28（9）：1526-1529，1539

作者簡介：

侯麗花（1987-）女，漢族，碩士，初級醫師，研究方向：腹部影像學診斷。