低血容量性休克的手術(shù)室護理

張文紅

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0017-01

低血容量性休克是因為大出血或是體液減少、體液存儲于第三間隙，能夠有效循環(huán)的血容量不足，快速引發(fā)神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能、循環(huán)功能和代謝功能紊亂或出現(xiàn)障礙。休克屬于全身細胞因為急性缺氧導致的綜合癥狀。低血容量性休克病情緊急嚴重，大量失血，因此病情發(fā)展迅速，臨床中最為有效和直接的方法就是立即進行手術(shù)。手術(shù)室是特殊的治療場地，手術(shù)能否順利完成和手術(shù)室的護理人員有直接的關(guān)系。休克患者術(shù)后的預后效果取決于手術(shù)治療時間長短。因此想要降低死亡率、致殘率就需要在最短的時間內(nèi)完成手術(shù)，那么低血容量性休克該如何進行手術(shù)室護理呢？

護理人員需要嚴格按照手術(shù)室的規(guī)則制度開展工作。要以盡早手術(shù)為準則，配合醫(yī)生一起快速的找到出血點，并且采取有效措施止血。這個過程中，不僅對護理人員的心理素質(zhì)有嚴格的要求，同時還需要具備急救意識，極強的應變能力、快速的反應能力和實際操作能力，并且要熟知休克相關(guān)的知識。一旦接到手術(shù)通知，要準確快速的進行術(shù)前準備，根據(jù)休克患者的實際情況準備手術(shù)必備的器械和設備，并進行檢查，保證供電、供氧設備隨時可用，備齊急救設施和急救藥物，做好消毒措施隨時準備手術(shù)。當患者進入手術(shù)室時，手術(shù)室護理人員需要迅速給患者建立靜脈通路，根據(jù)手術(shù)需要建立兩條以上的通路，及時的采取輸血措施，使血容量盡快回復，改善休克癥狀。護理人員要協(xié)助麻醉師對患者進行麻醉，同時安排導尿隨時觀測患者尿量，作為輸液量和輸液速度的依據(jù)。

除了手術(shù)室護理人員的積極配合之外，巡回護士也要積極的配合手術(shù)相關(guān)工作。低血容量性休克發(fā)病緊急，患者或是家屬的情緒極為不穩(wěn)定，無法很好的配合醫(yī)護人員進行救治。因此手術(shù)室護理人員需要盡快準確的了解病情，要有效的采取安撫措施，并對病情進行解釋，緩解患者和家屬的緊張心情，合理有效的護理患者，為順利進行手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。護理人員需要根據(jù)患者的實際情況，合理的選擇輸液的位置，保證合理的輸血速度。輸液部位要和受傷部位保持適當?shù)木嚯x。如果患者休克情況嚴重，或是出血劇烈時，要盡快的補充足夠的體液，正常的靜脈輸液無法在短時間內(nèi)輸入足夠的液體，為了保證輸液的速度，需要用到加壓裝置。為了確保輸液速度，需要放置靜脈留置針。加快靜脈輸液的速度，500毫升液體能夠在5到10分鐘完成。臨床急救休克患者的時候，補充血容量一般會通過靜脈輸液完成，特別是發(fā)生出血性休克時，能夠盡快的補充足夠的液體。將液體或是血漿快速的輸入體內(nèi)，能夠到達擴容、提升血壓緩解休克癥狀，可以進一步提升搶救成功的幾率。

手術(shù)室護理人員還要注意對患者進行體位護理。以正常進行手術(shù)為前提，使患者保持頭側(cè)平臥位，抬高患者的頭部和下肢，是回心血量增加，有助于恢復循環(huán)功能和糾正休克。如果患者四肢手術(shù)，要及時采取接扎止血，并詳細記錄止血帶的使用時間。患者開發(fā)性出血時，對于活動性出血點可以利用彎血管鉗進行處理。在急救過程或是手術(shù)中，醫(yī)生會下達很多口頭指令，執(zhí)行前要進行確認。執(zhí)行口頭遺囑并不嚴謹，隨著完善相關(guān)制度，規(guī)范了口頭醫(yī)囑行為，并需嚴格按照規(guī)定流程執(zhí)行。按照規(guī)定口頭醫(yī)囑需要進行復述、登記、執(zhí)行、記錄和核查五個步驟，能夠有效提高護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑的準確程度。收集搶救過程中使用的器械、血袋和敷料并統(tǒng)一存放，以備后續(xù)核查。患者進入手術(shù)室即刻采取心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的生命體征和血氧變化，尤其是血壓的變動。同時還要觀察患者的皮膚、肢體穩(wěn)定性、靜動脈壓、凝血功能等指標，還要觀察患者的心臟和腎功能，給臨床治療提供準確的參考依據(jù)。護理人員需要即使采血并送檢，參考監(jiān)測數(shù)據(jù)和患者的情況，判斷治療效果。休克患者要檢測每小時的尿量和尿質(zhì)量。術(shù)后需要密切觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥。患者如果有呼吸困難、發(fā)熱、頭疼、昏迷、心跳過速、皮下出血等情況，懷疑是否為脂肪栓塞。如果患者皮膚發(fā)鉗或是皮膚有瘀斑，需要警惕是否為彌漫性血管內(nèi)凝血。休克持續(xù)時，血壓急劇下降，為了避免人體重要器官出現(xiàn)衰竭，不僅需要補充血容量，還要使用藥物促進血管活性，緩解微動脈和微靜脈痙攣，促進末梢循環(huán)，并改善重要器官的血流灌注，避免組織出現(xiàn)缺氧或是缺血的情況，保持血壓水平，避免休克持續(xù)發(fā)展。

失血性休克患者復蘇早期，應該重視糾正低體溫的情況，防止惡性進展，同時還能增加搶救成功的幾率。因為患者急救前精神過度緊張、手術(shù)時充分暴露，并輸入大量的液體、再加上麻醉藥物的影響，都會導致低體溫。因此，手術(shù)過程中護理人員需要密切關(guān)注患者的體溫情況。如果發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)中低溫過低，巡回護士需要及早采取合理的護理措施幫助患者保持溫度。調(diào)節(jié)手術(shù)室的室溫，最好保持在25度到28度。術(shù)中輸入的液體或是血液可以實現(xiàn)進行處理，達到合理溫度后再輸入體內(nèi)。術(shù)后利用生理鹽水沖洗腹腔的時候，最好先將生理鹽水加熱。手術(shù)中，器械護士要快速、準確的傳遞器械，配合主刀醫(yī)生順利完成手術(shù)。確保手術(shù)盡量快速的完成，提高臨床搶救的效率。并且嚴格按照手術(shù)要求完成工作，在手術(shù)前、縫合前以及手術(shù)完成后，都需要對手術(shù)器械和用品進行清點，避免存在遺漏引發(fā)醫(yī)療事故。

手術(shù)結(jié)束后，護理人員仍然需要嚴密觀察患者的血壓、脈搏、血氧飽和度和尿量等生命體征。患者生命體征平穩(wěn)后護理人員需要將患者送到病房。要保證規(guī)范的執(zhí)行交接流程。交接單上需要按照要求顯示患者的姓名、手術(shù)中生命體征指標、出血情況和輸血量以及患者是否存在藥物敏感情況。要保持患者引流設施的通暢和牢固。和麻醉師確認藥物的使用方法，液體滴入速度、準確的交接藥物，確認后雙方簽字。利用全面優(yōu)質(zhì)的護理確保患者的手術(shù)效果。