兩種不同入路手術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折的效果觀察

劉建標

【摘 ?要】目的：探討兩種不同入路手術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折的效果。方法：選取本院收治的68例旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折患者，患者均行切開復位內固定術治療，根據不同入路將其分為兩組各34例，對照組經脛腓骨入路，觀察組經后外側入路，術后18個月比較兩組的療效。結果：觀察組優良率（94.12%）高于對照組（76.47%）（P<0.05）。結論：經后外側入路與經脛腓骨入路兩種不同入路手術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折，前者可有效提升療效，值得推廣。

【關鍵詞】內固定;踝關節骨折;經脛腓骨入路;經后外側入路;并發癥

【中圖分類號】R473.35??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0201-01

臨床中多采用切開復位內固定術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折患者，可有效重建患者踝關節解剖結構，促使關節穩定性恢復，加快患者術后功能恢復。經腓骨入路和后外側入路兩種方式處理踝關節骨折均可良好顯露后踝骨折和外踝處，但不同入路手術對患者術后恢復效果的影響仍存在差異。為了探討更加合理的入路途徑，提高手術效果，本文就兩種不同入路手術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折的效果進行了分析。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取醫院2015年3月至2018年3月收治的旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折患者68例，參照Lauge-Hansen分型明確為Ⅳ度損傷^[1]，患者均行切開復位內固定術治療。回顧性分析患者的臨床資料，根據不同入路將其分為對照組（經脛腓骨入路，34例）和觀察組（經后外側入路，34例）。對照組男18例，女16例;年齡34～63歲，平均（42.35±3.29）歲。觀察組男19例，女15例;年齡33～64歲，平均（42.18±3.46）歲。剔除未參與隨訪、臨床資料缺失病例。上述數據對比同質性優良。

1.2方法

全部患者均行切開復位內固定術治療，對照組經脛腓骨入路，指導患者取仰臥位，從外踝上方約12cm處，在腓骨后緣局部行切口操作，經外踝尖端弧沿前下方，于骨膜下顯露外踝及腓骨下段骨折處。逐層分開肌肉、支持帶和腱鞘，向前牽開肌腱。切開外踝骨折遠端并向外翻轉，充分暴露踝關節外側部和外側骨折處，按照后踝-外踝-內踝的次序依次復位固定，并從前外向后外完成中空拉力螺釘固定后踝操作。觀察組經后外側入路，指導患者取俯臥位，于腓骨后方設計10cm左右切口，逐一分開皮膚、筋膜等組織，避免損傷腓腸神經、小隱靜脈。分離腓骨長短肌，使中長屈肌顯露，自內而外剝離，經長屈肌和腓骨長短肌間隙入路，暴露后踝骨折處。按照外踝-后踝-內踝的順序依次復位固定，結合后踝骨折粉碎程度、骨折塊大小選擇“T”形鋼板固定，或是從后外向前安置空心釘固定。在螺釘固定操作中注意控制螺釘長度，保證關節面平整，經X線透視確認骨折復位滿意、螺釘長度、位置適宜后，實施止血、沖洗處理，利用可吸收線縫合切口，常規留置引流管。術后抗感染處理3d，出院后隨訪18個月。

1.3觀察指標

術后18個月，根據美國矯形外科足踝協會（AOFAS）Maryland足功能評分標準評價療效，評價項目如下，足部對線（10分），最大步行距離（5分），支撐情況、功能和自主活動（10分），反常步態（8分），踝-后足穩定性（8分），疼痛（40分），后足活動（6分），地面步行（5）分，前后活動（8分），①優（90～100分）;②良（75～89分）;③中（50～74分）;④差（<50分），優良率=（①+②）/34×100%^[2]。

1.4統計學方法

用SPSS23.0處理數據，以X²檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（`x±s），P小于0.05，表明有差異。

2?結果

觀察組優良率高于對照組，詳見表1。

3?討論

臨床中經后外側入路和經腓骨入路兩種入路手術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折均可在同一手術切口內進行骨折處顯露、復位和固定處理，但預后效果仍存在差異，因此有必要明確不同入路手術的優劣。譚志鋒等^[3]實踐后發現，后外側入路可于長屈肌和腓骨長短肌間隙進入，有效保護神經、肌肉等組織，維持患者患肢肌肉正常實行神經支配，為患者術后良好恢復創造了有利條件。本文中觀察組療效更加卓越，分析后可知，脛腓骨入路需大面積剝離骨折局部筋膜、韌帶等組織，容易加劇組織損傷，影響足功能恢復。而經后外側入路的切口處于跟腱外緣和腓骨后緣中央，可經肌間隙顯露骨折處，切口局部的軟組織條件較好，減輕了局部組織損傷。同時后外側入路實施鋼板固定、螺釘固定操作更加簡單，軟組織覆蓋更佳，避免了醫源性踝關節韌帶受損風險，減少了手術操作對踝關節穩定性的影響，具有復位、固定操作創傷小、恢復效果好的優勢。但在實踐應用過程中也應注意，在后踝固定操作中需防避免螺釘過長，切入患肢下脛腓間隙。對于粉碎性骨折或后踝骨折塊單薄、單獨使用螺釘無法穩定固定的病例，宜選擇鋼板固定，保障復位穩定性良好。

綜上所述，與經脛腓骨入路手術方案比較，采用經后外側入路手術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折能夠有效提升治療效果，踝關節解剖結構、功能活動恢復，具有重要的臨床應用與推廣價值。

參考文獻

[1] 李春陽， 趙洪濤. 腓骨入路切開復位內固定治療旋后外旋型踝關節骨折[J]. 中醫正骨， 2019， 31（5）：59-61.

[2] 李巖松， 鄧雪峰， 林利忠， 等. 后外側入路鋼板螺釘內固定術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折臨床研究[J]. 中國臨床研究， 2017，29（7）：146-148.

[3] 譚志鋒， 黃浩波， 李國洪. 后外側入路治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折中后踝骨折的效果評價[J]. 黑龍江醫藥， 2016，29（1）：146-148.