血液透析護(hù)理新進(jìn)展

蒙曉潔

【摘 ?要】隨著慢性腎功能衰竭、急性中毒、糖尿病等患者數(shù)量的不斷增加，堅(jiān)持進(jìn)行血液透析能明顯的提高患者的治療質(zhì)量。終末期腎臟患者進(jìn)行治療時(shí)通常使用的技術(shù)為血液透析技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)可以明顯延長患者的壽命。但通常終末期腎臟患者因高額的醫(yī)藥費(fèi)、腎功能降低、生活角色發(fā)生改變等情況，生活質(zhì)量明顯下降。因此，盡早采取措施對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)血液透析患者的治療尤為重要。通過合理的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者的自我效能感。

【關(guān)鍵詞】血液透析;護(hù)理;新進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0252-02

終末期腎臟患者為改善自身身體機(jī)能，延長自身壽命，通常患者采用的治療方法就是血液透析^[1]。血液透析患者的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，家庭條件不錯(cuò)的家庭可能承擔(dān)的壓力較小，但經(jīng)過近年數(shù)據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)血液透析患者屬于中等水平家庭，因昂貴的治療費(fèi)類，不同患者家庭會(huì)承擔(dān)不同程度的經(jīng)濟(jì)壓力，且這類血透患者常合并有并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥如水腫、腎性骨病、貧血等等，對(duì)患者的臨床治療及生活質(zhì)量極為不利^[2]。血液透析患者還往往會(huì)伴隨著腎臟功能的不可逆的衰退，血液透析患者的生活質(zhì)量往往會(huì)產(chǎn)生較大的變化，在此情況下，患者極容易出現(xiàn)抑郁、不安、煩躁等心理疾病，產(chǎn)生負(fù)面情緒會(huì)影響血液透析患者的自信，從而影響患者的生活質(zhì)量以及治療后想達(dá)到的預(yù)期效果^[3]。結(jié)合實(shí)際得出結(jié)論，采用合理的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，例知行為護(hù)理干預(yù)，通過糾正患者的錯(cuò)誤思想，結(jié)合對(duì)患者的行為訓(xùn)練，對(duì)患者的生活有積極且明顯的影響^[4]。

1 血液透析護(hù)理介入的時(shí)機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，我國每年需要血液透析治療的終末期腎臟患者超過百萬人。血液透析是目前臨床治療腎臟患者的有效方法之一，該治療方法可以有效的延長血液透析患者的生命、提高患者的生活質(zhì)量，但是患者想要完全治愈，該治療方法是不可行的^[5]。血液透析可能會(huì)是一個(gè)較長的過程，因患者的身體素質(zhì)、生活習(xí)慣不同，較弱勢(shì)的患者往往經(jīng)受的煎熬更長^[6]。不同的患者在治療過程中又會(huì)產(chǎn)生各種各樣不相同的問題，一些患者還會(huì)因?yàn)樽陨淼闹R(shí)匱乏，心理產(chǎn)生極大的壓力，開始出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮等心理疾病，這對(duì)患者的健康極為不利。2007年加拿大學(xué)者提出了疾病治療時(shí)機(jī)理論^[7]。該理論將血液透析患者的治療和護(hù)理時(shí)期相結(jié)合，不同的患者存在不同的護(hù)理需求，但病程基本分為五大部分，即診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期和適應(yīng)期^[8]。通過對(duì)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，在該患者需要嚴(yán)格護(hù)理的時(shí)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以保障患者的健康。診斷期的患者應(yīng)當(dāng)建立患者檔案，對(duì)患者發(fā)放健康知識(shí)講解的手冊(cè)，督促患者進(jìn)行手冊(cè)閱讀，患者對(duì)其不理解部分應(yīng)當(dāng)給予講解。患者若存在較大的心理障礙，應(yīng)該提前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者擺脫焦慮、抑郁等癥狀和表現(xiàn);對(duì)于穩(wěn)定期患者的護(hù)理干預(yù)，主要是對(duì)患者家屬講解血液透析日常護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，例如血管通路維護(hù)、水分與體重的護(hù)理、飲食等注意方向，同時(shí)保障患者身體對(duì)營養(yǎng)的需求;實(shí)施期包括幫助患者調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，適應(yīng)血液透析后的生活^[9]。患者在出院后進(jìn)行血液透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者飲食、活動(dòng)等方面進(jìn)行追蹤了解，并加以記錄，監(jiān)測(cè)患者的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定患者應(yīng)做出及時(shí)處理;對(duì)于適應(yīng)期的患者，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行電話問候，鼓勵(lì)患者有節(jié)奏的生活，提高生活質(zhì)量，詢問患者的生活、飲食質(zhì)量，對(duì)患者的營養(yǎng)方面進(jìn)行監(jiān)測(cè);出院準(zhǔn)備期最為關(guān)心的則是患者出院之后長期治療以及對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呒覍倭私饣颊吆罄m(xù)的治療、用藥和緊急情況處理等問題，根據(jù)實(shí)際情況再向家屬提出相關(guān)意見^[10]。

2 血液透析護(hù)理干預(yù)模式

2.1時(shí)機(jī)性護(hù)理

例如，成立以時(shí)機(jī)護(hù)理干預(yù)模式為標(biāo)準(zhǔn)的專家護(hù)理組。選取2名腎內(nèi)科醫(yī)師（具有5年臨床治療血液透析患者的經(jīng)驗(yàn)）、3名護(hù)理人員、血液透析主管護(hù)師2名、1名營養(yǎng)師和1名心理醫(yī)師組成時(shí)機(jī)護(hù)理干預(yù)模式的專家組。不同專家組成員負(fù)責(zé)不同的護(hù)理、治療內(nèi)容。腎內(nèi)科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行綜合的測(cè)評(píng)，制定出符合患者實(shí)際情況的治療方案。護(hù)士則根據(jù)實(shí)際護(hù)理干預(yù)，在五個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者提高生活質(zhì)量^[11]。心理醫(yī)師則對(duì)五個(gè)階段的患者出現(xiàn)的不同心理疾病障礙進(jìn)行護(hù)理，幫助患者擺脫抑郁、焦慮心理疾病。以此類推，各盡其責(zé)。

2.2基層護(hù)理

依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷以及臨床工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，其中包括護(hù)士長、護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士3個(gè)層級(jí)。舉例方案，要求護(hù)士長的學(xué)歷達(dá)到研究生及以上學(xué)歷，護(hù)士長具備高級(jí)護(hù)士職稱，臨床工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)間最低6年，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出適合患者的護(hù)理方案，引導(dǎo)各層次護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理方式，對(duì)護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督，提出改進(jìn)要求等;護(hù)理組長學(xué)歷達(dá)到本科及以上學(xué)歷，具備中級(jí)及以上職稱，具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)4年及以上，主要負(fù)責(zé)對(duì)血液透析患者的狀態(tài)進(jìn)行綜合性判定，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)，每周對(duì)患者的生活指標(biāo)、心理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估記錄^[12]。責(zé)任護(hù)士則應(yīng)對(duì)患者出院之后長期治療以及對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呒覍倭私饣颊吆罄m(xù)的治療、用藥和緊急情況處理等問題，根據(jù)實(shí)際情況再向家屬提出相關(guān)意見。

3 血液透析護(hù)理方法

3.1對(duì)患者的生理進(jìn)行護(hù)理

對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保障患者在護(hù)理期具備充足的睡眠條件，提高患者的睡眠質(zhì)量^[13]。對(duì)患者的飲食習(xí)慣、質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣，避免暴飲暴食，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良飲食情況，囑咐患者及時(shí)對(duì)此習(xí)慣進(jìn)行糾正，避免因飲食出現(xiàn)不適癥狀^[14]。糖尿病患者可在營養(yǎng)科指導(dǎo)下按照的糖尿病食譜進(jìn)行日常飲食。叮囑患者在合理的飲食、充足的睡眠的情況下加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，提高患者的身體免疫力。

3.2心理護(hù)理

對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、狂躁等不良情緒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和治療。對(duì)患者進(jìn)行定期的心理輔導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者與患者進(jìn)行心理溝通，加強(qiáng)患者的心理建設(shè)^[15]。對(duì)患者進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)講解，幫助患者了解自身存在的問題，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。患者因腎功能衰竭的因素往往會(huì)出現(xiàn)不自信的表現(xiàn)，幫助患者重新建立起信心顯得格外重要，心理護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的提高發(fā)揮著重大的作用。

血液透析治療往往是一個(gè)慢性的過程，針對(duì)這一特性，患者需要充足的情感支持和陪伴，家屬應(yīng)當(dāng)多陪在血液透析患者身邊。當(dāng)代研究表明^[16]，越來越多的患者因沒有缺少家人的陪伴而產(chǎn)生不安、抑郁的情緒，通過鼓勵(lì)患者家屬多陪在患者身邊，建立起良好的感情支撐，對(duì)患者建立起積極、樂觀的心態(tài)有重要的作用，同時(shí)為患者爭(zhēng)取更多的情感需要也是重中之重。

3.3健康教育健康宣教

對(duì)血透患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解自身疾病狀況及日常生活護(hù)理，其中包括血液透析的常用藥物和治療方法、日常醫(yī)療護(hù)理及合理的飲食結(jié)構(gòu)等。。根據(jù)患者自身文化水平及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，制定符合患者自身的健康宣教方案^[17]。宣教方式可選擇采用現(xiàn)場(chǎng)模型演示、講座、培訓(xùn)、趣味知識(shí)競(jìng)賽等多種方式，強(qiáng)化對(duì)患者健康教育干預(yù)的效果。飲食宣教方面可引導(dǎo)患者攝入適量的維生素B、葉酸以及維生素C等營養(yǎng)物質(zhì);減少或避免食用干果類以及豆類等含有較高鉀元素的食品;根據(jù)監(jiān)測(cè)到的患者的尿量、透析頻率以及透析時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，制定符合患者的每日飲水計(jì)劃^[18]。每周護(hù)理干預(yù)1～2次。

4 總結(jié)

通過綜述可知，對(duì)血液透析患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)患者實(shí)施符合患者自身情況的護(hù)理方案，不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，還能延長患者的生命時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)護(hù)理，可以幫助患者及時(shí)消除抑郁、狂躁、煩悶等不良情緒，保障患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的教育，可以增加患者對(duì)血液透析類疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，幫助患者建立合理的生活習(xí)慣，能有效緩解血液透析患者的臨床癥狀。對(duì)患者進(jìn)行符合患者本身的針對(duì)性護(hù)理，可以幫助患者心理、生理以及社會(huì)方面獲得全方位的改善。

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