高負壓引流治療乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液感染的效果觀察

福建省龍巖市第二醫(yī)院頭頸乳腺外科 （福建 龍巖 364000）

陳福燈 劉小華 陳金劍

乳腺癌是一類具有較高發(fā)病率的癌癥，除了部分進展至晚期的患者，一般均可采取改良根治術(shù)對乳腺進行整體切除達到治療的目的[1]。但由于乳腺癌根治術(shù)皮瓣剝離面積廣，創(chuàng)傷較大，極易在術(shù)后出現(xiàn)皮瓣下積液感染[2]，此時通常需要負壓引流。高負壓引流相比傳統(tǒng)負壓引流具有拔管時間短、皮瓣下積液發(fā)生率低，有助于新生肉芽的生長的優(yōu)勢[3]。本研究運用高負壓引流治療乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液感染取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2019年2月到我院進行治療的68例乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均接受同樣的乳腺癌根治術(shù)治療，并于術(shù)后發(fā)生皮瓣下積液感染，即皮下經(jīng)觸碰波動感明顯，液體抽吸量超過5mL，因血供變差皮瓣邊緣變黑，創(chuàng)口有明顯滲出[4]；(2)患者及家屬知曉本次試驗并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴重心肺功能不全；(2)存在其他惡性腫瘤。68例患者按照隨機數(shù)表法分為對照組34例和觀察組34例，對照組年齡26～57歲，平均年齡(46.23±4.85)歲，TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。觀察組年齡25～59歲，平均年齡(46.68±5.23)歲，TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。兩組患者的年齡、分期差異不顯著(P＞0.05)，本研究可行性良好。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)低負壓引流球，徹底清創(chuàng)后，在手術(shù)創(chuàng)口胸骨邊和腋下戳孔各置入1根乳膠引流管，并分別與1個硅膠負壓引流球連接，先打開引流球的端口，通過壓平端口后蓋緊從而可以產(chǎn)生負壓。然后給予患者抗感染治療，靜脈滴注克林霉素或青霉素。

表1 兩組患者治療結(jié)果情況(±s)

表1 兩組患者治療結(jié)果情況(±s)

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)(次) 平均拔管時間(d) 傷口愈合時間(d) 抗生素用量(g)對照組 34 8.21±1.03 10.34±2.17 15.74±3.52 7.96±1.48觀察組 34 5.45±0.77 7.36±1.85 10.11±2.81 5.61±1.14 t 12.514 6.094 7.289 7.335 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2兩組患者CRP、TNF-α以及WBC水平差異(±s)

表2兩組患者CRP、TNF-α以及WBC水平差異(±s)

注：與本組治療前比較*P＜0.05

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) WBC(×10 9/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 7.13±1.54 5.67±1.41*181.46±51.65 165.76±58.48 9.37±2.21 8.11±1.85*觀察組 34 7.07±2.05 4.25±1.48*177.32±63.53 131.53±47.62*9.31±2.53 5.60±1.44*t 0.136 4.051 0.295 2.646 0.104 6.243 P 0.892 0.000 0.769 0.010 0.917 0.000

觀察組患者接受高負壓引流治療，徹底清創(chuàng)后，采用系統(tǒng)配置的的穿刺針在距手術(shù)切口3cm處進行穿刺，引出引流管并注意勿壓迫神經(jīng)及大血管，固定引流管后縫合切口，吸引器吸凈創(chuàng)口內(nèi)空氣及滲液，連接引流管及引流瓶，進行持續(xù)高負壓引流；對于肥胖患者可同時采用兩套引流裝置，一套置于胸骨旁，另一套置于腋窩，術(shù)后切口無需加壓包覆，敷料覆蓋即可。同時與對照組相同，給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組患者換藥次數(shù)、平均拔管時間、傷口愈合時間以及抗生素用量情況；(2)在治療前、后采用免疫濁度定量法檢測病人體內(nèi)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量，采用血液細胞分析儀測定白細胞計數(shù)(WBC)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫并對研究對象各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療結(jié)果情況 觀察組患者的換藥次數(shù)以及抗生素用量均明顯較對照組更少，平均拔管時間、傷口愈合時間明顯較對照組縮短，兩組各項差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)情況 治療前，兩組CRP、TNF-α以及WBC水平差異均不顯著(P＞0.05)；治療后，觀察組CRP、TNF-α以及WBC水平較對照組均明顯降低，兩組各項指標(biāo)差異具備統(tǒng)計學(xué)意 義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

乳腺癌術(shù)后發(fā)生皮瓣下積液感染的原因主要是，一是根治術(shù)使用的高頻電刀會引起病人創(chuàng)口內(nèi)脂肪液化，進而發(fā)生壞死；二是對病灶的剝離范圍較廣，術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血較多，污染組織引發(fā)炎癥反應(yīng)；三是術(shù)后未限制患者肢體活動，導(dǎo)致切口方肩關(guān)節(jié)活動過早、幅度過大[5-7]。一旦發(fā)生皮瓣下積液感染可能引發(fā)患肢功能及皮瓣愈合障礙，阻礙后續(xù)治療，增加患者痛苦，因此針對術(shù)后積液的有效治療手段顯得意義非常[8]。高負壓引流是新興的一種促進患者切口愈合的方式，其特點在于一是恒定負壓，形成組織內(nèi)固定，保證切口壓力平衡，減少沖擊，促進切口愈合；二是更多、徹底、持久的引流量降低感染發(fā)生率；三是無需加壓包扎手術(shù)切口，減少損傷。因此高負壓引流能夠以較快的速度清理創(chuàng)面，防止血腫及感染[9]。 本研究采取高負壓引流治療乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液感染，同時以常規(guī)中心負壓引流法的患者作為對照組，比較兩組的治療用時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的換藥次數(shù)以及抗生素用量均明顯較對照組更少，平均拔管時間、傷口愈合時間明顯較對照組縮短，這與陳素蘭等人[10]運用高負壓引流治療乳腺癌術(shù)后皮下積液有效縮短了患者的拔管時間具有部分一致性。分析其原因可能是高負壓引流能夠使胸肌和皮瓣間持續(xù)處于負壓狀態(tài)，促進胸肌與皮瓣結(jié)合，減少滲液保持創(chuàng)面清潔干燥，從而減少皮下積液[11]；并且負壓本身可以改善創(chuàng)口處組織微循環(huán)，促進病變組織消腫及新生肉芽的生長，加速傷口愈合。因而有效縮短了治療所用時間，加快康復(fù)進程。另外，本研究進一步比較了兩組患者治療后的各項炎癥指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組CRP、TNF-α以及WBC水平較對照組均明顯降低，說明高負壓引流在清除炎性因子方面比常規(guī)負壓引流更具優(yōu)勢。造成這一差異的原因可能是高負壓引流可以充分引流，維持良好的負壓環(huán)境，防止死腔的形成，同時負壓環(huán)境能夠高效引流淋巴液、組織液及壞死的脂肪組織，抑制感染的進一步加劇[12]；同時，整個引流系統(tǒng)在封閉環(huán)境下運行，避免了交叉感染，最終改善皮瓣下積液感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)[13]。

綜上所述，運用高負壓引流治療乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液感染，可以有效縮短患者治療時間，減少抗炎藥物的使用，促進患者創(chuàng)口盡快愈合，值得臨床推廣。