鋼板固定聯合自體髂骨植骨治療股骨髓內釘失敗骨不連的效果觀察

平煤神馬醫療集團總醫院創傷骨科一區 （河南 平頂山 467000）

張韶民 郭永杰 謝紀寶

股骨干骨折作為臨床中較為常見的骨折之一，大多由強大暴力作用所造成的，如高空墜落、車輛撞擊或碾壓、摔傷等，同時伴有骨折部位的疼痛、腫脹以及畸形等骨異常情況的發生。股骨干承擔人體下肢的主要負重，一旦發生骨折容易出現預后不良或愈合延遲，對患者的正常生活產生重大影響。目前，臨床上關于股骨骨折的治療方法有很多，髓內釘固定治療是最為常見和使用較為廣泛的,臨床療效也是較為顯著和突出的[1]。但隨著髓內釘固定術的推廣和使用，漸漸出現了很多髓內釘固定術患者術后發生骨不連(即損傷和骨折至少9個月，并且連續觀察3個月骨折無進一步愈合的跡象)的現象[2]。針對這種現象，臨床上出現了一種新型的治療骨不連的手段，即鋼板固定聯合自體髂骨植骨治療，由于其安全、經濟、有效，在當今臨床應用較為普遍。我院在2017年1月-2018年12月采用鋼板固定聯合自體髂骨植骨治療治愈髓內釘失敗骨不連患者20例，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2018年3月-2018年9月收治股骨髓內釘失敗骨不連患者20例。納入標準：(1)經X線片等醫學影像學檢查確診骨不連；(2)符合骨折不愈合診斷標準[3]：骨折治療至少9個月后，且已有3個月無進一步愈合的趨勢，骨折部位局部疼痛或有叩擊痛；(3)患者或家屬簽訂知情同意書。排除標準：(1)認知、精神存在障礙者；(2)嚴重糖尿病史；(3)有重要臟器功能不全者。其中男性12例，女性8例，年齡為(35.23±4.12)歲。受傷原因：車禍傷11例，高空墜落傷6例，摔傷3例。20例患者均為采用髓內釘固定術行首次治療后，出現骨折愈合延遲的骨不連現象。骨折不愈合時間為8.8-19.7個月，平均為14.56個月。

1.2 方法 所有患者均行鋼板內固定聯合自體髂骨植骨治療的方法，手術均由同一個團隊的醫師進行。患者行硬膜外麻醉后，將原先的內固定物取出，然后將骨折斷處周圍存在的瘢痕組織進行徹底清除，用骨鑿、咬骨鉗去除骨折斷裂處已經失活或者硬化的骨組織，同時將骨髓腔打通，再取患者自體同側的髂骨塊，將其修剪成大小適合的骨塊，植入骨折斷處的骨槽內，選擇長度適宜的鎖定鋼板，擰入螺絲釘固定，最后用0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗傷口。術后護理：切口處放置負壓引流管，每日觀察引流液的顏色、性質、量的變化，術后24-48小時內見傷口處情況較好可予以拔除，同時行抗生素治療3天，術后3-4天指導患者開始床上活動鍛煉，1個月可以嘗試下床不負重活動，3-4個月骨愈合后方可負重活動。出院時指導患者每3個月行定期復查X線片檢查，骨折愈合1年半至2年內根據X線片的情況，觀察骨折部位的恢復和預后，情況良好的話可考慮取出內固定。

1.3 觀察指標 (1)X線片情況；(2)骨折愈合時間，術后1年對患者進行隨訪，觀察患者骨折愈合時間以及并發癥的發生情況；(3)手術前后患者疼痛評分和生活質量評分，疼痛評分依據視覺模擬評分表進行[4]，分值越高，表示疼痛感越強，生活質量評分依據QOL量表進行，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 SPSS17.0進行數據分析。計量資料以(±s)表示，手術前后行配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者X線片情況 20例患者術后X線片均顯示：骨折線模糊，有連續的骨痂生成且通過骨折線，骨折部位局部無壓痛或叩擊痛，提示手術后療效明顯。

2.2 患者骨折愈合時間 本研究中20例患者的骨折都在4-11個月內愈合，平均為9.63個月，且骨折部位生長良好，未發生切口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥。

2.3 患者疼痛評分和生活質量評分 手術后患者的疼痛評分低于術前，生活質量評分高于手術前，疼痛評分和生活質量評分顯著改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術前后患者疼痛評分及生活質量評分情況比較(±s，分)

表1 手術前后患者疼痛評分及生活質量評分情況比較(±s，分)

時間 疼痛評分 生活質量評分手術前（n=20） 5.64±1.47 31.23±4.20手術后（n=20） 3.12±1.05 45.56±3.47 t 4.411 8.318 P ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

髓內釘術之所以會出現術后失敗骨不連的現象，存在許多方面的原因，其中患者自身(如不良的生活習慣，大量酗酒、吸煙，口服非甾體抗炎藥等)以及手術相關因素(如術中操作不當、髓內釘選擇不當等)是最為多見的[5]。當今臨床上，骨不連發生的情況逐漸增加。骨不連的不良預后不僅可能會引起患者下肢軀體運動障礙[6]，影響其正常生活，還極有可能造成患者經歷二次手術，給其身心、家庭帶來嚴重影響，造成醫療關系的緊張。在本研究中，對骨不連患者采取鋼板固定聯合自體髂骨植骨治療，患者的疼痛評分下降，生活質量評分提高，提示了這種治療方式使患者痛苦減輕，生活質量得到改善，同時用鋼板固定骨折端，使骨折端維持絕對穩定的狀態，縮短了骨折愈合周期，提高了骨折愈合率。而骨折部位外部有鋼板固定，內部有髓內釘固定，內外固定的雙重保險下，患者可盡早下床進行功能鍛煉，促進肢體功能的恢復和預后。同時，采取自體髂骨植骨治療，操作簡單，標本來源安全放心，取材方便，而且不用對標本進行特殊處理，即取即用，減輕了患者的心理和經濟負擔，安全有效。鋼板固定聯合自體髂骨植骨治療手術恢復較快，創口較小，患者在術后一周恢復較好的情況下即可出院，縮短了住院周期，與相關報道結論一致[7]。

綜上所述，鋼板固定聯合自體髂骨植骨治療股骨髓內釘失敗骨不連具有良好的臨床療效，值得在臨床中加以推廣和實施。