手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單對(duì)脊柱手術(shù)病人術(shù)中壓瘡的預(yù)防作用分析

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院手術(shù)室 （廣東 珠海 519015）

羅惠梅 鐘文慧 李麗華

壓瘡是由局部組織長(zhǎng)期被壓迫，正常血液循環(huán)受阻，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮膚失去正常功能引起的軟組織潰爛和壞死，術(shù)中或術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生的壓瘡即術(shù)中壓瘡[1]。脊柱手術(shù)病人手術(shù)時(shí)多為俯臥位的強(qiáng)迫體位，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，是手術(shù)壓瘡的高危人群[2]。發(fā)生壓瘡后給病人帶來(lái)痛苦的同時(shí)可加重病情，增加護(hù)理難度，影響其生活質(zhì)量，因此有效預(yù)防脊柱手術(shù)病人手術(shù)壓瘡的出現(xiàn)十分必要。本研究將手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單應(yīng)用于脊柱手術(shù)病人的護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017年6月～2018年6月于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院行脊柱手術(shù)的80例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行脊柱手術(shù)；臥床被動(dòng)體位；可配合研究展開(kāi)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前近1個(gè)月內(nèi)多次行手術(shù)；術(shù)前已發(fā)生壓瘡；合并其他重大疾病。病人按單雙號(hào)法平均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組男21例，女19例；年齡26～78歲，平均(46.79±6.95)歲；實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡24～78歲，平均(47.24±7.36)歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單展開(kāi)護(hù)理：參考waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表[3]設(shè)計(jì)手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單；術(shù)前1d根據(jù)手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單記錄病人基本信息、皮膚狀況、擬行手術(shù)等，再根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行宣教，告知病人術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，引起病人重視，取得護(hù)理配合；手術(shù)時(shí)根據(jù)手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單中的預(yù)防措施逐條監(jiān)控，完成后記錄，預(yù)防措施包括保持床單位平整、以敷料保護(hù)病人受壓點(diǎn)及骨突部位、避免病人皮膚潮濕等；術(shù)后重點(diǎn)評(píng)估病人受壓部位皮膚壓紅、壓瘡情況，核查無(wú)誤后簽字確認(rèn)，再交由壓瘡監(jiān)控護(hù)士檢查核對(duì)、簽名，妥善保管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)術(shù)后3天內(nèi)皮膚壓紅及壓瘡發(fā)生例數(shù)；以本院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度與護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料表示為(±s)，以t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料表示為例(n)及率(%)，以χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中壓瘡情況比較 實(shí)驗(yàn)組皮膚壓紅及壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(5% vs. 25%, 7.5% vs. 27.5%, P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)中壓瘡情況比較[n (%)]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組[(95.73±3.78)分vs.(92.86±3.14)分，(91.63±6.84)分vs.(86.82±5.93)分，P＜0.05]。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較(±s， 分)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較(±s， 分)

組別 n 護(hù)理質(zhì)量 滿(mǎn)意度對(duì)照組 40 92.86±3.14 86.82±5.93實(shí)驗(yàn)組 40 95.73±3.78 91.63±6.84 t 3.694 3.360 P 0.000 0.001

3 討 論

術(shù)中壓瘡發(fā)生率達(dá)4%～66%，45%均可采取措施預(yù)防，但脊柱手術(shù)病人手術(shù)時(shí)需取制動(dòng)手術(shù)體位，無(wú)法通過(guò)改變體位降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且大部分壓瘡并非病人術(shù)后回到病房后即可直接觀察，無(wú)法采取對(duì)應(yīng)措施，往往在術(shù)后壓瘡形成后才發(fā)現(xiàn)并處理，錯(cuò)過(guò)了預(yù)防術(shù)中壓瘡的良好時(shí)機(jī)[4]。本研究應(yīng)用手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單對(duì)脊柱手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單對(duì)脊柱手術(shù)病人術(shù)中壓瘡具有良好預(yù)防作用。

術(shù)前針對(duì)病人建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確個(gè)體化壓瘡危險(xiǎn)因素是術(shù)中采取對(duì)應(yīng)預(yù)防措施的重要依據(jù)。本研究中應(yīng)用的手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單內(nèi)容包含對(duì)病人術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容，有利于護(hù)理人員了解病人身體狀態(tài)及壓瘡預(yù)防需側(cè)重實(shí)施的護(hù)理措施。評(píng)估結(jié)束后，術(shù)中針對(duì)病人體位特點(diǎn)，根據(jù)本研究所用手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單中護(hù)理措施內(nèi)容展開(kāi)護(hù)理，減少與術(shù)中壓瘡發(fā)生有關(guān)的不利因素的影響。同時(shí)術(shù)后立即評(píng)估病人皮膚狀態(tài)，了解是否已出現(xiàn)壓瘡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即處理，爭(zhēng)取將術(shù)中壓瘡帶來(lái)的不利影響減少至最小。此外，手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單使用過(guò)程中，經(jīng)由巡回護(hù)士、壓瘡監(jiān)控護(hù)士審核后簽字確認(rèn)，保證護(hù)理實(shí)施的有效性與規(guī)范性。故本研究中，實(shí)驗(yàn)組皮膚壓紅及壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量及病人護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高，證實(shí)手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單在脊柱病人手術(shù)護(hù)理中具有良好預(yù)防術(shù)中壓瘡的作用，與吳淑珍[5]等研究結(jié)論一致。原因?yàn)閼?yīng)用手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單能夠客觀評(píng)價(jià)病人各方面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡高危病人，給予針對(duì)性護(hù)理，規(guī)范護(hù)理操作，使護(hù)理工作更為嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。

綜上所述，手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單在脊柱病人手術(shù)護(hù)理中具有良好預(yù)防術(shù)中壓瘡的作用。