高流量濕化氧療對(duì)老年腦梗死臥床患者肺部感染的臨床療效

廖小敏 楊華濤 吳敏

【摘要】 目的 分析高流量濕化氧療對(duì)老年腦梗死臥床患者肺部感染的臨床療效。方法 66例老年腦梗死臥床肺部感染患者， 按病床號(hào)分為對(duì)照組和研究組， 每組33例。對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)的吸氧面罩以及鼻導(dǎo)管方式給氧， 研究組患者采用高流量濕化氧療。觀察比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、痰液粘稠度分級(jí)、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間。結(jié)果 治療后， 研究組患者的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）水平分別為（32.26±3.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（96.34±5.14）mm Hg和（95.47±5.34）%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（37.19±4.21）mm Hg、（90.32±4.94）mm Hg、（91.37±4.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組痰液粘稠度分級(jí)Ⅰ度占比60.61%明顯高于對(duì)照組的21.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組痰液粘稠度分級(jí)Ⅱ、Ⅲ度占比分別為36.36%、3.03%， 均明顯低于對(duì)照組的60.61%、18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間分別為（14.34±3.54）、（7.51±2.16）d， 均明顯短于對(duì)照組的（19.67±4.17）、（9.35±2.57）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高流量濕化氧療對(duì)老年腦梗死臥床患者肺部感染的臨床療效顯著， 能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和痰液粘稠度， 縮短住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 高流量濕化氧療;腦梗死;肺部感染;老年;臥床;血?dú)庵笜?biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.009

腦梗死是臨床上一種常見(jiàn)的危重急癥， 屬于腦血管疾病， 其發(fā)病往往非常急， 病情發(fā)展迅速， 患者的預(yù)后差， 在老年人中具有較高的發(fā)病率。老年腦梗死患者很多存在著肢體功能障礙， 需要臥床。老年腦梗死患者合并肺部感染在臨床上非常常見(jiàn)， 相關(guān)的研究表明， 合并肺部感染是導(dǎo)致腦梗死臥床患者死亡的危險(xiǎn)因素[1]。腦梗死合并肺部感染除了采用藥物治療之外， 一般還需要進(jìn)行氧療以改善患者缺氧癥狀。高流量濕化氧療近年來(lái)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用， 本院以66例老年腦梗死臥床肺部感染患者為研究對(duì)象， 探究高流量濕化氧療應(yīng)用的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月于本院就診的66例老年腦梗死臥床肺部感染患者作為研究對(duì)象， 按患者病床號(hào)將其分為對(duì)照組和研究組， 每組33例。對(duì)照組中女15例， 男18例;年齡60～84歲， 平均年齡（68.5±5.2）歲。研究組中女14例， 男19例;年齡61～85歲， 平均年齡（69.1±5.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)現(xiàn)行腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)頭部CT證實(shí)為腦梗死;存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及肺部啰音等癥狀;采用X線檢查肺部有感染性病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道梗阻、肺癌、心功能不全以及心力衰竭患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)的吸氧面罩以及鼻導(dǎo)管方式給氧， 研究組患者采用高流量濕化氧療， 采用高流量濕化氧療系統(tǒng)， 將吸入氧的濃度設(shè)置為40%～50%， 并采用專(zhuān)用的呼吸回路以及鼻導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行氧療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、痰液粘稠度分級(jí)、住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間。血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2、PaO2和SaO2。痰液粘稠度分級(jí)分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度， Ⅰ度：稀痰， 痰液顏色為米湯或者白色泡沫狀， 易咳出， 吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液無(wú)滯留情況;Ⅱ度：中度粘痰， 為白色或者黃白色粘痰， 需要用力才能咳出， 吸痰后玻璃頭內(nèi)壁有痰液但是易被沖洗;Ⅲ度：重度粘痰， 痰液明顯粘稠， 為血痰或者黃色伴血絲痰， 不易咳出， 吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液大量滯留， 不易沖洗， 吸痰管會(huì)因負(fù)壓太大而塌陷。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后， 研究組患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平分別為（32.26±3.84）mm Hg、（96.34±5.14）mm Hg和（95.47±5.34）%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（37.19±4.21）mm Hg、（90.32±4.94）mm Hg、（91.37±4.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者痰液粘稠度分級(jí)比較 治療后， 研究組痰液粘稠度分級(jí)Ⅰ度占比60.61%明顯高于對(duì)照組的21.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組痰液粘稠度分級(jí)Ⅱ、Ⅲ度占比分別為36.36%、3.03%， 均明顯低于對(duì)照組的60.61%、18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間比較 研究組患者的住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間分別為（14.34±3.54）、（7.51±2.16）d， 均明顯短于對(duì)照組的（19.67±4.17）、（9.35±2.57）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年腦梗死患者由于年齡大， 身體機(jī)能下降， 其免疫力和抵抗力也有所下降， 因此很容易發(fā)生肺部感染。肺部感染患者常常需要給予氧療， 傳統(tǒng)的氧療主要采用滅菌蒸餾水作為濕化液， 其為患者提供的氧氣溫度為20℃左右， 而人體的正常體溫為36℃， 患者吸入氧氣后容易使得鼻部和咽部出現(xiàn)不適的感覺(jué)， 影響了患者的吸氧舒適度[2]。除此之外， 傳統(tǒng)氧療提供氧氣的濕度不夠， 會(huì)使得患者的呼吸道以及鼻腔出現(xiàn)出血、干燥等情況， 使得痰液粘稠， 從而影響患者的正常呼吸， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的情況[3]。在臨床上， 對(duì)于需要氧療的患者來(lái)說(shuō)， 選擇的氧氣濕化器應(yīng)該在高流量吸氧時(shí)溫度和濕度都不會(huì)受到太大的影響， 自身要具備報(bào)警裝置和安全機(jī)制， 避免出現(xiàn)溫度過(guò)高的情況， 防止患者出現(xiàn)脫水的情況。同時(shí)濕化器本身的無(wú)效腔、順應(yīng)性以及阻力都不會(huì)對(duì)患者的自主呼吸帶來(lái)不良影響， 確保患者吸入的氣體是無(wú)菌的， 這樣才能有效預(yù)防患者出現(xiàn)感染的情況。高流量濕化氧療系統(tǒng)具備這些要求和條件， 其是一種新型的氧療方式， 對(duì)干燥空氣采用加熱濕化器進(jìn)行濕化和溫化， 將空氣的溫度調(diào)節(jié)到和人體相近的溫度， 同時(shí)進(jìn)行濕化， 讓患者吸入濕化的氧氣， 就能夠有效避免鼻黏膜和呼吸道出現(xiàn)干燥和出血的癥狀， 有效提高患者的舒適度， 還能夠?qū)μ狄哼M(jìn)行稀釋[4， 5]。高流量濕化氧療系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)氧濃度， 確保氧氣濃度對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是合適的， 并且其還能確保氧氣流量的穩(wěn)定性。系統(tǒng)的內(nèi)部含有濕化氧療加熱絲管路和加溫濕化器， 而加溫濕化器可以對(duì)管道中氣體的溫度進(jìn)行監(jiān)控， 靈敏度非常高， 具有良好的濕化效果。機(jī)體內(nèi)具有加熱絲， 可以對(duì)吸入的氧氣進(jìn)行加熱， 并且確保加熱的均勻性， 在加熱的過(guò)程中產(chǎn)生水蒸氣， 并將水蒸氣的溫度控制在人體合適的溫度內(nèi)（37℃）?？傊?， 整個(gè)系統(tǒng)的溫度調(diào)節(jié)功能非常好， 并且能夠進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控， 為患者提供溫濕度適宜的氧氣， 有效防止?jié)窕^(guò)度或者濕化不足， 確保患者氣道的順暢性和舒適性， 有效控制各種氧療過(guò)后的不良反應(yīng)。

在本次研究中， 治療后， 研究組患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平分別為（32.26±3.84）mm Hg、（96.34±5.14）mm Hg和（95.47±5.34）%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（37.19±4.21）mm Hg、（90.32±4.94）mm Hg、（91.37±4.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組痰液粘稠度分級(jí)Ⅰ度占比60.61%明顯高于對(duì)照組的21.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組痰液粘稠度分級(jí)Ⅱ、Ⅲ度占比分別為36.36%、3.03%， 均明顯低于對(duì)照組的60.61%、18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間分別為（14.34±3.54）、（7.51±2.16）d， 均明顯短于對(duì)照組的（19.67±4.17）、（9.35±2.57）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從研究的結(jié)果來(lái)看， 采用高流量濕化氧療能夠更好地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)， 同時(shí)稀釋痰液， 改善氧合。巴春賀等[6]也在相關(guān)的研究中得到了一致的結(jié)果和結(jié)論。這進(jìn)一步揭示了高流量濕化氧療的良好效果。對(duì)于老年腦梗死臥床肺部感染患者來(lái)說(shuō)， 氣體進(jìn)入患者呼吸道的途徑發(fā)生了改變， 和以往不一樣， 加上患者年老體衰， 其對(duì)外界異物的抵抗以及排出效率會(huì)有所降低， 而患者又需要長(zhǎng)期臥床， 所以痰液會(huì)有所增多， 并變得粘稠， 不容易排出， 如果痰液形成了痰痂會(huì)進(jìn)一步對(duì)氣管套管進(jìn)行阻塞， 使得呼吸道阻塞變得更加嚴(yán)重。如果患者吸入的氣體濕化不良， 那么就會(huì)對(duì)患者的呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)造成不良的影響， 濕化程度越低， 患者發(fā)生下呼吸道感染的幾率就越高。臨床上以往采用的普通的濕化瓶， 其吸入的氧氣以及滴注的濕化液都沒(méi)有加溫， 溫度和人體的體溫不接近， 一般比人體體溫更低， 患者在吸入氧氣的過(guò)程中會(huì)受到冷刺激， 從而引起呼吸道痙攣， 對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)難以耐受， 容易給患者帶來(lái)一定的不良影響。而將高流量濕化氧療應(yīng)用到老年腦梗死臥床肺部感染患者中， 高流量濕化氧療就可以通過(guò)發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)來(lái)避免傳統(tǒng)氧療中多種問(wèn)題， 其可以一直處于濕化的狀態(tài)， 和機(jī)體的生理濕化非常接近， 因此可以有效降低痰液的粘稠度， 讓患者的呼吸道分泌物處于比較理想的水化狀態(tài)， 避免分泌物聚集、粘稠而引起氣道阻塞， 同時(shí)也可以對(duì)分泌物中的細(xì)菌繁殖進(jìn)行有效控制。高流量濕化氧療能夠準(zhǔn)確調(diào)節(jié)氧氣的濃度和流量， 確保氣道的溫度和濕度保持在良好的狀態(tài)， 隨著溫度的增加， 氧分子的運(yùn)動(dòng)速度也會(huì)加快， 從而有利于氧氣的交換和利用， 使得氧分子的彌散能力增加， 提高氧合， 同時(shí)有效促進(jìn)患者肺部通氣功能的改善， 使患者更加舒適。

綜上所述， 對(duì)于老年腦梗死臥床肺部感染患者， 采用高流量濕化氧療能夠取得良好的效果， 改善患者的血?dú)庵笜?biāo)， 縮短住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間， 因此臨床上可以將其作為首選的方案， 以此來(lái)取得更好的治療效果。

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[收稿日期：2019-08-05]