觀察左乙拉西坦在治療老年癲癇患者中的應用

成愛玲 熊亮

【摘要】 目的 觀察左乙拉西坦在治療老年癲癇患者中的應用效果。方法 80例老年癲癇患者作為研究對象， 按照入院順序進行標號， 雙數為對照組， 單數為觀察組， 各 40例。對照組采用常規抗癲癇治療， 觀察組在對照組的基礎上添加左乙拉西坦治療。對比兩組患者用藥后的第3、6、9、12個月的治療效果、生活質量和不良反應發生情況。結果 兩組患者用藥后第3個月的總有效率及生活質量評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組用藥后的第6、9、12個月的總有效率及生活質量評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。對照組中發生3例疲勞， 2例頭暈， 3例胃腸道癥狀， 3例低鈉血癥， 不良反應發生率為27.5%（11/40）;觀察組中發生1例疲勞， 1例頭暈， 不良反應發生率為5.0%（2/40）。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7.440， P=0.006<0.05）。結論 將左乙拉西坦應用于老年癲癇患者的治療中能夠取得顯著的療效， 能夠有效提高患者的生活質量， 并降低不良反應發生率， 有極大的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 左乙拉西坦;老年癲癇;生活質量;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.059

癲癇是大腦神經元突發性的異常放電引起大腦功能短暫的障礙， 屬于一種慢性疾病， 俗稱羊角風或羊癲瘋[1]。在我國， 總體的癲癇病患病率約為7.0%， 每年約新增40萬人， 癲癇逐漸成為中國神經科僅次于頭痛的第二大常見疾病[2]。癲癇的病因復雜多樣， 主要包括遺傳因素、腦部疾病等， 不同年齡階段的病因也各有不同， 老年癲癇患者多是腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等引起的， 發作時常出現暈厥、癔病、偏頭痛等癥狀， 目前臨床上治療癲癇多采用抗癲癇藥物治療， 選藥時應根據癲癇的分類合理選藥同時要考慮患者的年齡、性別、伴隨疾病等[3]。為了探究左乙拉西坦在治療老年癲癇患者中的應用效果， 本次研究選取80例老年癲癇患者進行對比試驗， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的80例老年癲癇患者作為研究對象， 按照入院順序進行標號， 雙數為對照組， 單數為觀察組， 各40例。對照組中， 男28例、女12例， 平均年齡（65.28±6.42）歲;觀察組中， 男25例、女15例， 平均年齡（65.29±6.37）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規抗癲癇治療：給予丙戊酸鈉緩釋片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字H20010595]0.25 g/次， 2次/d， 連續用藥1周后， 增加用量至0.5 g/次， 2 次/d。連續治療12個月。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎上添加左乙拉西坦治療：給予左乙拉西坦（重慶圣華曦藥業股份有限公司， 國藥準字H20143179）250 mg/次， 2次/d， 可根據患者病情調整用量， 最大不超過2000 mg/次。連續治療12個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者用藥后第3、6、9、12個月的治療效果、生活質量和不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：癲癇不再發作;有效：癲癇發作次數減少>75%;無效：除顯效和有效以外的情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。生活質量采用SF-36量表測量， 分數越高代表患者生活質量越好。不良反應包括疲勞、頭暈、胃腸道癥狀、低鈉血癥。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者用藥后的第3、6、9、12個月的治療效果比較 用藥后第3個月， 對照組中顯效10例， 有效7例， 無效23例， 總有效率為42.5%（17/40）;觀察組中顯效12例， 有效7例， 無效21例， 總有效率為47.5%（19/40）。兩組總有效率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.202， P=0.653>0.05）。用藥后第6個月， 對照組中顯效10例， 有效7例， 無效23例， 總有效率為42.5%（17/40）;觀察組中顯效12例， 有效14例， 無效14例， 總有效率為65.0%（26/40）。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.073， P=0.044<0.05）。用藥后第9個月， 對照組中顯效11例， 有效8例， 無效21例， 總有效率為47.5%（19/40）;觀察組中顯效14例， 有效14例， 無效12例， 總有效率為70.0 %（28/40）。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.178， P=0.041<0.05）。用藥后第12個月， 對照組中顯效12例， 有效10例， 無效18例， 總有效率為55.0%（22/40）;觀察組中顯效21例， 有效15例， 無效4例， 總有效率為90.0%（36/40）。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=12.288， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥后第3、6、9、12個月的生活質量評分比較 用藥后第3個月， 對照組患者的生活質量評分為（51.36±5.42）分， 觀察組患者的生活質量評分為（52.33±6.17）分。兩組生活質量評分比較， 差異無統計學意義（t=0.747， P=0.457>0.05）。用藥后第6個月，

對照組患者的生活質量評分為（53.24±7.15）分， 觀察組患者的生活質量評分為（58.32±8.18）分。觀察組患者的生活質量評分高于對照組， 差異具有統計學意義（t=2.957， P=0.004<0.05）。用藥后第9個月， 對照組患者的生活質量評分為（54.62±7.56）分， 觀察組患者的生活質量評分為（63.42±7.29）分。觀察組患者的生活質量評分高于對照組， 差異具有統計學意義（t=5.299， P=0.000<0.05）。用藥后第12個月， 對照組患者的生活質量評分為（56.84±7.34）分， 觀察組患者的生活質量評分為（69.85±7.68）分。觀察組患者的生活質量評分高于對照組， 差異具有統計學意義（t=7.745， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者的不良反應發生情況比較 對照組中發生3例疲勞， 2例頭暈， 3例胃腸道癥狀， 3例低鈉血癥， 不良反應發生率為27.5%（11/40）;觀察組中發生1例疲勞， 1例頭暈， 不良反應發生率為5.0%（2/40）。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=7. 440， P=0.006<0.05）。

3 討論

癲癇屬于一種慢性疾病， 俗稱羊角風或羊癲瘋， 是大腦神經元突發性的異常放電引起大腦功能短暫的障礙[4]。中國約有700萬癲癇患者， 人群中的患病率約為7.0%， 每年約新增40萬癲癇患者， 癲癇逐漸成為中國神經科僅次于頭痛的第二大常見疾病[5]。癲癇的病因有許多， 常認為是多種因素共同作用引起的， 其中主要包括遺傳因素、腦部疾病等， 不同年齡階段的病因也各有不同， 老年癲癇患者多是腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等引起的， 發作時常出現暈厥、癔病、偏頭痛等癥狀， 目前臨床上治療癲癇多采用抗癲癇藥物治療， 選藥時應根據癲癇的分類合理選藥同時要考慮患者的年齡、性別、伴隨疾病等。

左乙拉西坦是一種吡咯烷酮衍生物， 其化學結構可以明顯區別于現有的抗癲癇藥物， 并無相關性， 目前臨床上對于左乙拉西坦作用確切機制研究上不明朗， 不過在多種動物模型試驗中均證實左乙拉西坦存在抗癲癇作用， 能夠抑制海馬癲癇樣突發放電， 同時不會對正常神經元興奮性造成影響， 這或許提示了左乙拉西坦能夠選擇性抑制癲癇樣突發放電的同步性和傳播性。關于左乙拉西坦的體外實驗顯示， 其對神經元電壓門控的鈉離子通道或T-型鈣電流不會產生影響， 不直接易化 γ-氨基丁酸（GABA）能神經傳遞。左乙拉西坦不存在性別、種族和生理差異性， 極易溶解且具有高度滲透性， 口服4 h后， 對血藥濃度監控， 可以發現唾液與血液藥物濃度比為1.0～1.7。臨床上有關于左乙拉西坦與其他抗癲癇藥物的藥物-藥物相互作用的試驗， 其實就包括本次研究中對照組所使用的丙戊酸鈉， 丙戊酸鈉是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥物， 結果顯示左乙拉西坦不會影響其他抗癲癇藥物的血藥濃度， 而其他抗癲癇藥物也不會影響左乙拉西坦的藥代動力學特性。

綜上所述， 將左乙拉西坦應用于老年癲癇患者的治療中能夠取得顯著的療效， 能夠有效提高患者的生活質量， 并降低不良反應發生率， 有極大的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 林嵐， 王曉燕， 楊淑， 等. 丙戊酸鈉聯合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的臨床觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 27（33）：4634-4637.

[2] 蘇綺璇， 侯小兵. 左乙拉西坦對癲癇患者血清細胞因子及認知狀態相關指標的影響. 海南醫學， 2017， 28（22）：3648-3651.

[3] 于奇. 醒腦靜聯合丙戊酸鈉、左乙拉西坦對老年腦卒中后癲癇患者腦電圖表現及預后的影響分析. 醫學臨床研究， 2018， 35（5）：856-859.

[4] 文素梅. 卒中后癲癇采用丙戊酸鈉及左乙拉西坦治療的效果分析. 中國冶金工業醫學雜志， 2019（3）：271-272.

[5] 臧文舉， 張愛玲， 張志軍. 左乙拉西坦聯合低頻重復經顱電刺激對癲癇患者血清NSE、GFAP水平變化及生活質量的影響. 中國執業藥師， 2018（9）：168-169.

[收稿日期：2020-01-03]