遵化市小學(xué)生骨密度不足檢出率及影響因素分析

朱紅茹 張?zhí)? 李嬋

摘要 目的：通過(guò)對(duì)遵化市小學(xué)生骨密度檢測(cè)，了解學(xué)生骨密度不足的現(xiàn)況及其及影響因素，為指導(dǎo)兒童期骨健康及正常生長(zhǎng)發(fā)育提供依據(jù)。方法：以遵化市某小學(xué)1-4年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查收集資料。單因素分析不同特征的學(xué)生骨密度不足的檢出率;多因素非條件Logistic回歸分析，篩選影響小學(xué)生骨密度不足的影響因素。 結(jié)果：小學(xué)生骨密度不足的檢出率為18.79%，女性及年齡大的學(xué)生檢出率高于男性及年齡小的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic 回歸分析顯示，性別、年齡、維生素D營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑及理想飲食與小學(xué)生骨密度不足有關(guān)。 結(jié)論：女性、年齡大、半年內(nèi)未服用維生素D、理想飲食的學(xué)生骨密度不足的檢出風(fēng)險(xiǎn)增大。

關(guān)鍵詞 小學(xué)生;骨密度;理想飲食;影響因素

中圖分類號(hào)? R193? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? B? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）02-039-07

Abstract Objective To study the bone health and influencing factors of primary school students in Zunhua， and to provide evidence for the prevention and treatment of osteoporosis in adulthood. Methods? The current research method was used in this study. Students from grade 1 to grade 4 of a primary school in Zunhua City were selected as the subjects. Questionnaire survey and physical examination were used to obtain information. Chi square test was used for single factor analysis and unconditional Logistic regression analysis was used for multi factor analysis. Results? The incidence of BMD deficiency was 18.79%. Conclusion? Sex， age， vitamin D supplements and ideal diet are related to BMD deficiency of primary school students.

Key words? Primary school students; Bone mineral density; Ideal diet; Influencing factors

骨健康是指從胎兒到青春期骨的發(fā)育形態(tài)、營(yíng)養(yǎng)代謝和骨量正常以及骨能正常發(fā)揮生理功能和抵御骨疾病的能力[1]。隨著人類壽命的延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥患病率快速上升。骨質(zhì)疏松癥存在著臨床癥狀隱匿，沒(méi)有效根治方法的特點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有的骨質(zhì)疏松癥患者約8400萬(wàn)，2億以上人群存在低骨量、骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折已成為影響人類健康的重要問(wèn)題[2]。

絕大多數(shù)人能在14歲之前達(dá)到峰值骨量，因此在生命早期積極監(jiān)測(cè)骨密度，能有效的預(yù)防老年時(shí)期骨質(zhì)疏松，降低患骨折的風(fēng)險(xiǎn)[3]。遺傳、激素、藥物、營(yíng)養(yǎng)代謝等因素對(duì)兒童骨密度也會(huì)產(chǎn)生影響。因此檢測(cè)骨密度水平，判斷骨骼發(fā)育情況，對(duì)于防治兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，防止成年時(shí)期骨質(zhì)疏松有重要的臨床意義。

骨密度亦稱骨礦密度（Bone mineral density ，BMD），是一項(xiàng)敏感而且特異地反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)[4]。它分為面積骨密度和體積骨密度，面積骨密度指所測(cè)骨單位面積所含有的骨礦物質(zhì);體積骨密度指所測(cè)骨單位體積所含有的骨礦物質(zhì)，它考慮到了骨的厚度[5]。骨密度能夠直接測(cè)量骨的礦物質(zhì)，當(dāng)骨礦物丟失超過(guò) 5%時(shí)，骨密度就會(huì)顯示出變化，所以骨密度能直接反映人體的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備和營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究以某市某小學(xué)1-4年級(jí)7-11歲學(xué)生作為研究對(duì)象，分析骨健康狀況及其影響因素，以促進(jìn)兒童骨健康，降低成年期骨質(zhì)疏松，為開(kāi)展兒童保健工作提供相關(guān)借鑒和幫助。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2019年3月-2019年5月遵化市某小學(xué)6-11歲的958名學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。本研究已告知當(dāng)?shù)亟逃姓挝?，告知學(xué)校、老師、家長(zhǎng)，并經(jīng)過(guò)同意，簽署知情同意書后，開(kāi)展調(diào)查。

1.2? 調(diào)查方法

1.2.1? 基本情況調(diào)查? 自行設(shè)計(jì)個(gè)人健康信息調(diào)查問(wèn)卷，采用面對(duì)面方式開(kāi)展調(diào)查，其內(nèi)容包括：①個(gè)人的基本情況;②生活習(xí)慣及保健情況;③出生及喂養(yǎng)情況。

1.2.2? 體格檢查? 主要體格檢查項(xiàng)目有身高、體重和骨密度檢查等。具體測(cè)量方法如下：

（1）身高、體重測(cè)量：采用經(jīng)定期校準(zhǔn)的超聲波身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x（河南盛苑實(shí)業(yè)有限公司，HGM-300型）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行身高和體重測(cè)量。

（2）骨密度的測(cè)量：①檢測(cè)人員：由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行骨密度測(cè)量。②檢測(cè)儀器：使用日本古野CM200超聲骨密度儀。③檢測(cè)部位：右腳根骨，但如右腳受過(guò)傷的，用左腳。

1.3? 骨健康判定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)變量定義

1.3.1? 體格檢查指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）骨密度判定標(biāo)準(zhǔn)：使用超聲定量測(cè)量技術(shù)檢測(cè)受試者右足跟聲速值，與相應(yīng)性別年齡別參照人群聲速的均值差值除以相應(yīng)性別年齡別聲速的標(biāo)準(zhǔn)差獲得Z值，Z值<-1.0評(píng)價(jià)為骨密度健康，Z值≥-1.0評(píng)價(jià)為骨密度低下[6]。

（2）營(yíng)養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)：采用BMI評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，分為輕度消瘦、中重度消瘦、正常、超重、肥胖五種狀態(tài)。BMI小于等于“學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查（WS/T 456?2014）”[7]輕度消瘦界值為消瘦;依據(jù)“學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查（WS/T586?2018）”[8]超重和肥胖界值，評(píng)價(jià)學(xué)生超重和肥胖狀態(tài)，將肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)值的1.2倍作為嚴(yán)重肥胖篩查界值[9]。

1.3.2? 生活行為相關(guān)因素及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）健康飲食習(xí)慣：①水果或蔬菜食用頻次≥1次/天;②水產(chǎn)或海鮮類食用頻次≥1次/周;③谷類作物食用頻次≥1次/天;④豆制品或牛奶≥1次/天;⑤各類糖果及碳酸飲料<1次/周。

（2）健康運(yùn)動(dòng)方式：將兒童小學(xué)生每天中等強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間達(dá)到60分鐘設(shè)定為健康運(yùn)動(dòng)方式。

（3）被動(dòng)吸煙判定標(biāo)準(zhǔn)： 一周最少有1次且每次至少15分鐘處于吸煙的環(huán)境則判定為經(jīng)常。

（4）健康睡眠時(shí)間：參照美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦，促進(jìn)健康的理想睡眠時(shí)間6-12歲兒童為每天9-12 h[10]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行兩次核對(duì)，對(duì)錯(cuò)誤信息及時(shí)核查更正。運(yùn)用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“ ±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算率或構(gòu)成比，組間率或比的比較采用χ2檢驗(yàn)或者非參數(shù) Kruskal-Wallis H（K）秩和檢驗(yàn)。采用二分類Logistic回歸對(duì)骨密度的影響因素進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)），P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 研究對(duì)象基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷973份，剔除信息不全者15份，有效應(yīng)答958份。958名研究對(duì)象平均年齡為8.5±1.2歲。其他信息詳見(jiàn)表1。

2.2 影響小學(xué)生骨密度不足的單因素分析

（1）社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)學(xué)生骨密度不足的影響

性別、年齡、年級(jí)間骨密度不足檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中女性骨密度不足檢出率高于男性;年齡大和高年級(jí)的學(xué)生骨密度不足檢出率高于年齡小和低年級(jí)的學(xué)生。民族、家庭人均年總收入水平與骨密度不足無(wú)關(guān)（P>0.05）;詳見(jiàn)表2。

（2）膳食結(jié)構(gòu)對(duì)學(xué)生骨密度不足的影響

谷類作物每天食用1次以下的學(xué)生骨密度不足檢出率高于每天食用一次及以上谷類作物的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而根據(jù)理想飲食判定標(biāo)準(zhǔn)，理想飲食的學(xué)生骨密度不足檢出率高于非理想飲食的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)水果或蔬菜、糖果及碳酸飲料、水產(chǎn)或海鮮、豆制品或奶類食用頻次對(duì)學(xué)生骨密度不足檢出率有影響（P>0.05）。見(jiàn)表3。

（3）出生及喂養(yǎng)情況對(duì)學(xué)生骨密度不足的影響

出生后頭6個(gè)月完全母乳喂養(yǎng)的學(xué)生骨密度不足的檢出率高于完全配方奶的學(xué)生骨，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。是否早產(chǎn)及母親是否有妊娠高血壓、妊娠糖尿病病史對(duì)學(xué)生骨密度不足無(wú)影響（P>0.05），見(jiàn)表4。

（4）身高、體重對(duì)學(xué)生骨密度不足的影響

單因素分析結(jié)果顯示，骨密度正常的學(xué)生身高、體重低于骨密度不足的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.3 影響小學(xué)生骨密度不足的多因素分析

以是否骨密度不足為因變量，上述分析的因素及其他相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行多素Logistic回歸分析，各因素賦值情況見(jiàn)表6，多因素 Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表7。結(jié)果顯示，女性、年齡大、半年內(nèi)未服用維生素D、理想飲食的學(xué)生骨密度不足的檢出風(fēng)險(xiǎn)增大。

3 討論

在本次調(diào)查研究中，骨量正常的學(xué)生為778例，占81.2%，骨量不足的學(xué)生為180例，占18.8%;10～11歲年齡組骨密度低下的學(xué)生多于骨密度正常的學(xué)生，從一年級(jí)到四年級(jí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨密度低下檢出率有所上升。這與唐詠梅[11]等人的文獻(xiàn)報(bào)道相一致。多項(xiàng)研究表明，學(xué)生總體骨量是逐漸積累從而增加的過(guò)程，這與Lim JS[12]和Kelly TL[13]等人調(diào)查結(jié)果相同。但因?yàn)閮和趯W(xué)齡期生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)于迅速，骨密度水平相對(duì)有所下降。骨密度檢測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的骨量流失，使學(xué)生進(jìn)入成年期后達(dá)到峰值骨量，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的預(yù)防性措施。

本次對(duì)958例小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)性別對(duì)小學(xué)生骨密度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），眾所周知，學(xué)生的體重和學(xué)生的體型存在性別上的差異，而骨骼生長(zhǎng)的差異往往被忽略[14]。多項(xiàng)研究表明，不同性別的學(xué)生骨密度水平存在差異，由于男性胎兒骨骼較長(zhǎng)并且男學(xué)生相較于女學(xué)生脂肪含量少，導(dǎo)致男學(xué)生平均骨密度值高于女性學(xué)生[15];此外由于大部分男學(xué)生更熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，也可以使男學(xué)生骨密度水平高于女學(xué)生[16]。6～11歲小學(xué)生由此看來(lái)，女性學(xué)生骨密度不足發(fā)生率（21.9%）比男性學(xué)生骨密度不足發(fā)生率（15.6%）高的多。具體還需要今后做進(jìn)一步的大樣本研究分析。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，小學(xué)生身高與骨密度呈正相關(guān)。這與劉加昌等人[17]的調(diào)查結(jié)果一致。身高是骨骼生長(zhǎng)的體現(xiàn)，是最基本的形態(tài)發(fā)育指標(biāo)，身高隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生變化，骨骼也隨之增長(zhǎng)增粗，骨礦物含量明顯增加，從而影響兒童骨密度水平。小學(xué)生體重也與骨密度呈正相關(guān)。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者王金花等人[18]的調(diào)查結(jié)果一致。體重作為機(jī)械負(fù)荷源，能增加對(duì)肌肉和骨骼的刺激，適當(dāng)?shù)捏w重增加有助于兒童骨量積累，有促進(jìn)兒童骨骼形成的作用。兒童的體重越大，對(duì)骨骼產(chǎn)生的負(fù)荷也就越大，相對(duì)較大的負(fù)荷更能促進(jìn)骨骼轉(zhuǎn)換、刺激兒童骨骼的形成，增加骨重建和骨量累積。體重對(duì)兒童骨密度的影響，已被多個(gè)國(guó)家的研究所證實(shí)[19]。體重是由骨骼、脂肪和肌肉三部分組成，肌肉和骨骼是一個(gè)整體，肌肉和脂肪都可影響骨代謝，肌肉增加所帶來(lái)的影響更大[20，21]。BMI可對(duì)骨密度產(chǎn)生影響，隨著 BMI 的增高，骨密度水平有顯著上升的趨勢(shì)[22-24]。BMI是身高和體重的綜合反映，高體重指數(shù)意味著骨組織所承受的機(jī)械負(fù)荷相應(yīng)增加，有利于提高骨的強(qiáng)度和骨礦化量。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)長(zhǎng)大的學(xué)生其骨密度水平高于母乳為主、配方奶為主喂養(yǎng)方式的學(xué)生，母乳喂養(yǎng)會(huì)對(duì)小學(xué)生骨密度產(chǎn)生影響。這與趙艾和王志松等人的調(diào)查結(jié)果一致[25，26]。其原因可能為母乳中鈣更易于兒童吸收，并含有有益的非營(yíng)養(yǎng)成分如生長(zhǎng)因子。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，半年內(nèi)是否服用維生素 D 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)小學(xué)生骨密度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與 Demirel F 和黃桂芳等人[27，28]的調(diào)查結(jié)果一致。當(dāng)兒童體內(nèi)維生素 D 不足時(shí)，機(jī)體極易發(fā)生代償機(jī)制，促使前破骨細(xì)胞分化成成熟的破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨量減少;通常兒童從食物中攝入維生素 D 不能滿足骨量積累的需要，造成骨密度偏低，這就需要兒童適量的補(bǔ)充維生素 D，但對(duì)于最佳維生素 D 補(bǔ)充劑量以及是否需要配合運(yùn)動(dòng)尚有爭(zhēng)議，還需要進(jìn)一步研究。

膳食營(yíng)養(yǎng)是骨發(fā)育過(guò)程的主要?jiǎng)恿σ蛩兀彩怯绊懬嗌倌晟L(zhǎng)發(fā)育最重要環(huán)境因素之一[29.30]。本研究結(jié)果表明，谷類作物及理想飲食對(duì)小學(xué)生骨密度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本研究進(jìn)一步分析提示，水果或蔬菜食用頻次≥1次/天、水產(chǎn)或海鮮類食用頻次≥1次/周、谷類作物食用頻次≥1次/天、豆制品或牛奶≥1次/天、各類糖果及碳酸飲料<1次/周，其骨密度能正常增值。本研究結(jié)果顯示，谷類作物食用頻次≥1次/天，其骨密度可達(dá)到較高水平。應(yīng)引導(dǎo)小學(xué)生理想飲食以促進(jìn)其更好的骨健康。

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[2020-01-08收稿]