早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的影響因素分析

龐杰鋒 肖東霞 張子才

【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管（DA）未閉（PDA）的影響因素， 及PDA相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取30例PDA早產(chǎn)兒作為研究組， 同期出生的未發(fā)生PDA的42例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組， 根據(jù)患兒及產(chǎn)婦的臨床資料， 分析早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的危險(xiǎn)因素， 并比較兩組并發(fā)癥（肺炎、顱內(nèi)出血、心力衰竭）發(fā)生情況。結(jié)果 產(chǎn)前吸氧、產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的保護(hù)因素， 敗血癥、體重<1500 g是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的危險(xiǎn)因素。研究組肺炎、顱內(nèi)出血、心力衰竭發(fā)生率分別為26.67%、13.33%、23.33%， 均高于對(duì)照組的7.14%、0、4.76%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前吸氧、產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的保護(hù)因素， 敗血癥、體重<1500 g是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的危險(xiǎn)因素。PDA早產(chǎn)兒容易并發(fā)肺炎、顱內(nèi)出血及心力衰竭。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;影響因素;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.006

【Abstract】 Objective? ?To discuss the influencing factors of patent duct （PD） arteriosus （PDA） in premature infants and the occurrence of PDA-related complications. Methods? ?There were 30 premature infants with PDA selected as the research group， and 42 premature infants born during the same period without PDA selected as the control group. According to the clinical data of children and parturients， the risk factors of PDA in premature infants were analyzed， and the occurrence of complications （pneumonia， intracranial hemorrhage， heart failure） of the two groups were compared. Results? ?Prenatal oxygen intake and prenatal application of magnesium sulfate were protective factors for PDA in premature infants. Sepsis and body weight <1500 g were independent risk factors for PDA in premature infants. The incidence of pneumonia， intracranial hemorrhage， heart failure were 26.67%， 13.33% and 23.33% respectively in the research group， which was higher than 7.14%， 0 and 4.76% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Prenatal oxygen intake and prenatal application of magnesium sulfate were protective factors for PDA in premature infants. Sepsis and body weight <1500 g were independent risk factors for PDA in premature infants. Premature infants with PDA are prone to pneumonia， intracranial hemorrhage and heart failure.

【Key words】 Premature infants; Patent ductus arteriosus; Influencing factors; Complications

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 新生兒救治水平不斷提高， 越來越多的早產(chǎn)兒甚至超早產(chǎn)兒出生并存活。然而， 早產(chǎn)兒更容易存在生理缺陷， PDA就是早產(chǎn)兒容易并發(fā)的疾病之一[1， 2]。PDA的新生兒極易誘發(fā)心力衰竭、肺部感染， 長(zhǎng)期不正常的血液分流不斷沖擊心內(nèi)膜， 進(jìn)而發(fā)生心內(nèi)膜炎， 嚴(yán)重者可發(fā)展為動(dòng)脈瘤， 治療難度大， 治療費(fèi)用高， 預(yù)后效果較差， 給患兒帶來極大痛苦， 患兒家屬心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[3]。因此， 為了防治早產(chǎn)兒PDA， 對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的影響因素及PDA相關(guān)并發(fā)癥的研究勢(shì)在必行。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年9月～2019年3月本院新生兒科出生的30例PDA早產(chǎn)兒作為研究組， 心臟超聲檢查確診為PDA， 并有左向右分流， 動(dòng)脈導(dǎo)管直徑≥1.5 mm， 其中男18例， 女12例;胎齡27～35周， 平均胎齡（31.46±1.49）周。另選取同期出生的未發(fā)生PDA的42例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組， 其中男24例， 女18例;胎齡27～36周， 平均胎齡（32.54±1.85）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為早產(chǎn)兒;②患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染;②患兒患有其他先天性心臟病， 如室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等;③存在染色體疾病如21-三體綜合征等。

1. 2 方法 收集兩組患兒及產(chǎn)婦的臨床資料， 包括：①產(chǎn)婦孕期疾病及干預(yù)措施：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、是否應(yīng)用硫酸鎂、是否吸氧;②圍生期疾病或危險(xiǎn)因素：胎盤病變、羊水減少、臍帶繞頸等異常、胎兒宮內(nèi)窘迫;③早產(chǎn)兒疾病：窒息、敗血癥、胎兒體重<1500 g等。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的危險(xiǎn)因素， 并比較兩組并發(fā)癥（肺炎、顱內(nèi)出血、心力衰竭）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 兩組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂、產(chǎn)前吸氧、宮內(nèi)窘迫、敗血癥、窒息、胎兒體重<1500 g發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組胎盤早剝、臍帶繞頸、羊水減少發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示：產(chǎn)前吸氧、產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的保護(hù)因素， 敗血癥、體重<1500 g是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的危險(xiǎn)因素。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組肺炎、顱內(nèi)出血、心力衰竭發(fā)生率分別為26.67%、13.33%、23.33%， 均高于對(duì)照組的7.14%、0、4.76%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

DA是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的一根導(dǎo)管， 正常直徑為2～3 mm， 是胎兒體循環(huán)的重要通路， 胎兒出生后， 由于肺循環(huán)的建立、肺動(dòng)脈壓力和阻力迅速下降、流經(jīng)DA 的動(dòng)脈血氧含量急劇上升和前列腺素E分泌減少， 使DA處平滑肌收縮， 發(fā)生功能性關(guān)閉， 且隨著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸演變?yōu)閯?dòng)脈韌帶[3]。導(dǎo)管未閉在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率較高， 因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管的直徑對(duì)PDA的影響較大[4]。早產(chǎn)兒體重低、吸吮力不足、免疫力低下， 不利于DA的閉合。早產(chǎn)兒DA直徑越大， 越易發(fā)生PDA。應(yīng)提前預(yù)防， 降低早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的幾率， 積極避免并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患兒生活質(zhì)量。為了早期預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生PDA， 本研究對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的影響因素進(jìn)行了研究。

有研究顯示， 早產(chǎn)兒中癥狀性PDA的發(fā)生率約為12.9%， 其中超低出生體質(zhì)量?jī)嚎蛇_(dá)60.0%。出生體質(zhì)量<1750 g 者， PDA發(fā)生率約為45%， 而<1200 g 者發(fā)生率可達(dá)80%[5]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 僅有0.2%的足月新生兒發(fā)生PDA， 但在患有先天性心臟病的患兒中絕大部分都存在PDA[6]。雖然有部分低出生體重的早產(chǎn)兒在出生后2 d～1年內(nèi)DA可自發(fā)關(guān)閉， 但為了預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 大多數(shù)早產(chǎn)兒需接受藥物或外科治療。

本研究結(jié)果顯示， 敗血癥、體重<1500 g是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的危險(xiǎn)因素。這可能與敗血癥可導(dǎo)致機(jī)體大量釋放炎性介質(zhì)前列腺素等， 從而影響早產(chǎn)兒PDA有關(guān)。本研究結(jié)果顯示， 產(chǎn)前吸氧、產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的保護(hù)因素， 人體的DA對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)敏感性高， 早產(chǎn)兒生后由于氧誘導(dǎo)動(dòng)脈導(dǎo)管收縮機(jī)制不成熟， 所以容易保持開放狀態(tài)， 而孕婦產(chǎn)前吸氧可以促進(jìn)患兒出生后的DA關(guān)閉。臨床上， 硫酸鎂多應(yīng)用在先兆子癇、子癇及妊娠期高血壓等疾病的治療中， 硫酸鎂可促進(jìn)機(jī)體合成與釋放前列環(huán)素， 對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用， 因此降低了早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的幾率[7]。

早產(chǎn)兒持續(xù)性PDA可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥， 從而引發(fā)不可預(yù)估的臨床后果。在新生兒呼吸窘迫綜合征恢復(fù)期間， 隨著肺通氣和氧合的提高、肺血管阻力下降， 體循環(huán)阻力增大， 使流經(jīng)DA的血流量左向右分流增加， 因此常產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能紊亂， 從而進(jìn)一步誘發(fā)支氣管肺發(fā)育不良或慢性肺疾病、充血性心力衰竭、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎和死亡的危險(xiǎn)[8-12]。本研究結(jié)果顯示， 研究組肺炎、顱內(nèi)出血、心力衰竭發(fā)生率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 產(chǎn)前吸氧、產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的保護(hù)因素， 敗血癥、體重<1500 g是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的危險(xiǎn)因素。PDA早產(chǎn)兒容易并發(fā)肺炎、顱內(nèi)出血及心力衰竭。

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[收稿日期：2019-12-27]