腦梗死患者合理用藥指導的重要性及效果觀察

李召紅 吳愛民 楊雄堡 秦浪

【摘要】 目的 探索腦梗死患者合理用藥指導的重要性及效果。方法 76例腦梗死患者， 按照臨床藥師指導用藥的不同分為對照組與觀察組， 各38例。對照組采用常規指導， 觀察組在常規指導基礎上采用全面用藥監護。對比兩組干預前后自我管理能力;不良反應發生率;干預后遵醫行為良好率、合理用藥率。結果 干預后， 觀察組自我管理能力評分（95.04±2.37）分高于對照組的（86.68±2.42）分， 不良反應發生率2.63%低于對照組的23.68%， 遵醫行為良好率97.37%、合理用藥率100.00%均高于對照組的78.95%、78.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 全面用藥監護在腦梗死患者用藥期間發揮顯著作用， 可提高用藥安全性， 減少不良反應。

【關鍵詞】 腦梗死;合理用藥;重要性;觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.075

腦梗死具有進展快、預后差、病死率高、病殘率高等特點， 早期可因為局部腦動脈血液灌注突然中斷或減少， 可造成血管、纖維膠質、神經細胞等組織結構連續崩解破壞， 引起一系列組織結構改變、生理功能喪失、生化代謝失常， 又稱之為缺血性腦卒中， 早期可出現感覺障礙、失語、偏癱、頭痛、眩暈， 隨著病情惡化， 可造成不可逆性腦功能損傷， 對患者生命安全造成嚴重威脅 [1]。為了降低病死率， 改善預后， 還需盡早實施藥物治療。但隨著近年來， 醫療技術的完善和進步， 治療方案逐漸多樣化， 為了提高藥物安全性， 還需注重合理用藥指導， 從而促進患者神經功能恢復， 減輕病癥， 提高安全性和日常生活能力 [2]。而本文進一步探索合理用藥指導優勢以及其在腦梗死患者中的作用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月21日～2018年10月21日本院收治的76例腦梗死患者為試驗對象， 納入標準：①患者均符合中國中西醫結合學會神經科專業委員會擬定的《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》 [3]相關診斷標準;②患者均無對本次試驗藥物過敏現象;③患者近期內未使用影響本次試驗結果的藥物。排除標準：①合并神經功能障礙患者;②合并自身免疫性疾病、慢性炎癥疾病患者;③合并嚴重呼吸系統疾病、嚴重血液疾病、肝腎功能異常患者;④合并惡性腫瘤患者。按照臨床藥師指導用藥的不同將患者分為對照組與觀察組， 各38例。觀察組中男20例， 女18例;平均年齡（62.74±3.62）歲;基礎病：合并血脂異常7例， 合并糖尿病10例， 合并高血壓21例。

對照組中男21例， 女17例;平均年齡（62.95±3.41）歲;基礎病：合并血脂異常5例， 合并糖尿病11例， 合并高血壓22例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用以下治療：①改善腦神經：尼莫地平：口服， 3次/d， 30 mg/次;丹參川芎嗪：靜脈滴注， 10 ml/次， 1次/d;②降低顱內壓：甘油果糖：靜脈滴注， 250 ml/次， 1次/d;③改善腦神經：吡拉西坦：靜脈滴注， 100 ml/次， 1次/d;④其他：阿司匹林：口服， 0.1 g/次， 1次/d。連續治療2周， 根據恢復情況， 決定是否進行下一個療程。

對照組采用常規指導， 包括：①飲食指導：補充生理需要的微量元素， 遵守優質蛋白、低脂、低糖、低鹽等飲食原則， 根據患者實際情況， 合理選擇豆制品、水果、蔬菜等食物， 適量增加蛋白質物質， 限制含糖類食物攝入;②生活指導：注意防止墜床事件發生， 警惕意外事情發生， 同時營造良好的居室環境， 盡可能滿足患者基本生活需求;③用藥指導：在用藥期間， 告知患者用藥方法、劑量以及期間注意事項。

觀察組在常規指導基礎上采用全面用藥監護， 主要措施如下：①藥師指導：藥師需告知患者藥物具體療程和起效時間， 并讓患者了解到合理用藥的重要性， 一旦發現患者誤服或漏服， 還需立即補救， 此外告知患者不良生活習慣對用藥效果的不良影響;②在面對腦梗死患者時， 口服藥需首選鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平等;注射液首選丹參川芎嗪針、吡拉西坦氯化鈉注射液、甘油果糖注射液等， 能夠有效營養腦神經， 擴張腦血管。其中在使用丹參川芎嗪針時需注意低速， 保持50滴/min;在使用甘油果糖時， 需注重飲食原則， 要求低鹽飲食， 氯化鈉選擇濃度0.9%;③積極治療基礎病， 比如降血糖、降血壓、降血脂等;④由于患者合并多種基礎病， 對此在使用各類藥物時， 需注意各類事項， 比如在選擇降脂藥物時， 需注意改善生活方式和飲食原則， 由于阿托伐他汀片存在肌病和肝臟毒性反應， 對此需注意加強肝酶水平檢測， 且注意藥物的小劑量使用;對于需使用多種藥物治療的患者， 可選擇性運用奧美拉唑膠囊或鹽酸雷尼替丁， 從而保護胃黏膜;對于使用阿司匹林的患者， 需警惕腹瀉、胃腸道反應、出血等發生風險， 對此需注重各類副作用發生情況， 檢查糞隱血、尿常規、血常規等指標。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組干預前后自我管理能力;不良反應發生率;干預后遵醫行為率、合理用藥率。自我管理能力判定標準 [4]：最高分100分， 評估項目包含情緒管理、服藥依從性、飲食控制、堅持運動、生活習慣等， 若自我管理水平越高， 則分數越高。遵醫行為判定標準：采用遵醫行為量表進行評估， 該量表分為隨訪遵從、治療遵從、生活方式改變三個維度， 包含10個子項目， 采用3級評分法（3分：經常;2分：偶爾;1分：從不）， 分數越高， 代表遵醫行為越好， ≥24分即為遵醫行為良好。遵醫行為率=遵醫行為良好例數/總例數×100%。合理用藥判定標準：主要評估患者是否存在以下合理用藥項目：不存在重復給藥現象、選用劑型和給藥途徑合理、藥物用法和劑量正確、處方用藥和臨床診治相符、不濫用藥物等。合理用藥率=合理用藥例數/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前后自我管理能力對比 干預前， 兩組自我管理能力評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 觀察組自我管理能力評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組干預后遵醫行為良好率、合理用藥率對比

干預后， 觀察組遵醫行為良好率、合理用藥率均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是一種因多種因素導致的腦部血液供應障礙引起的疾病， 具有并發癥多、復發率高、病死率高、致殘率高、發病進展快等特點， 又稱之為缺血性腦卒中 [5]。隨著疾病惡化， 可導致腦組織長時間處于缺血缺氧狀態， 最終引起壞死， 表現為猝然昏倒、半身不遂、言語障礙等， 甚至對患者生命安全造成威脅 [6]。為了降低病死率， 還需盡早實施藥物治療， 而為了提高用藥安全性， 還需加強用藥監測 [7]。

本次選擇的藥物， 包括尼莫地平、丹參川芎嗪、甘油果糖、吡拉西坦、阿司匹林等， 其能夠有效改善微循環， 降低血管阻力和血液黏滯度， 促進病變部位恢復， 緩解血管痙攣， 提高腦組織有效灌注， 增加腦血流量， 從而有效恢復腦組織血液供應 [8]。分析本次結果， 干預后， 觀察組遵醫行為率、合理用藥率、自我管理能力評分均高于對照組， 不良反應發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 由此說明， 全面用藥監護能夠有效發揮藥效最大功能性， 減少用藥不良反應， 提高治療安全性， 強化藥物使用合理性， 確保疾病治療效果， 且能夠在根本上增強患者自我保健意識， 從而利于生活質量改善， 預防認知功能障礙， 改善神經功能狀態， 預防腦組織進一步受損 [9]。

總之， 全面用藥監護更能夠從安全性角度分析， 提高用藥安全性， 減少不良反應， 糾正當前不合理用藥現象， 用于腦梗死患者中效果顯著， 利于提高患者遵醫行為， 保證用藥合理性。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-08]