PBL、TBL教學法在醫學臨床教學中的應用

王臣緣 方亮 翁美華

摘 要 臨床教學作為醫學專業培養的重要組成部分，是醫學生通過臨床實踐活動將理論與實踐相結合的重要環節，對激發學生對臨床的興趣，引導其進行獨立思考，并培養創新科研思維起到至關重要的作用。目前對醫學生的教學中存在多種教學方法，每種教學方法各有特點及適用階段，隨著我國醫學教育事業高速發展，單一的教學方法已很難滿足實際教學工作的需要。因此，不同高校、醫院應充分認識各種教學法的利弊，根據學生的實際情況靈活選擇、綜合運用，全面提升教學質量，培養高素質的醫學專業人才。

關鍵詞 PBL TBL 醫學 臨床教學 應用

中圖分類號：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.01.057

Application of PBL and TBL Teaching Methods in Medical Clinical Teaching

WANG Chenyuan， FANG Liang， WENG Meihua

（Department of Science and Education， Zhejiang Chinese Medicine and Western Medicine Integrated Hospital， Hangzhou， Zhejiang 310003）

Abstract Clinical teaching， as an important part of medical professional training， is an important link for medical students' combination of theory and practice through clinical practice activities. It plays a crucial role in stimulating students' interest in clinical practice， guiding them to think independently and cultivating innovative scientific research thinking. At present， there are many teaching methods in the teaching of medical students， each of which has its own characteristics and applicable stages. With the rapid development of medical education in China， it is difficult for a single teaching method to meet the needs of practical teaching. Therefore， different universities and hospitals should fully understand the advantages and disadvantages of various teaching methods， choose and apply them flexibly according to the actual situation of students， comprehensively improve the quality of teaching， and cultivate high-quality medical professionals.

Keywords PBL; TBL; medical; clinical teaching; application

醫學專業學生主要學習醫學方面的基礎理論和基本知識，培養對疾病的病因、發病機制進行分類鑒別、治療、預防方面的能力，包含早期的基礎理論課、實驗課、專業見習及后期的臨床實習等多個階段。目前我國運用最廣泛的傳統教學法，是以授課為基礎的教學方法。該模式以教師為中心，通過書本教材，以大班教學的形式對學生進行理論授課。其優點是教授知識準確、連貫、全面，對學生要求低，適用性廣，且大班化的集體教學節約教學資源。但隨著社會的發展，醫學的進步，單純的理論授課只注重知識的灌輸，而忽視了學習的主動性、師生間的互動，不利于調動學生的積極性、培養學生獨立思考的能力，一定程度上限制了學生的創造性。[1]近年來，為培養符合國家醫改要求的優秀醫學人才，在廣大醫學教育工作者的共同努力下，西方的PBL教學法、TBL教學法已得到了很好的推廣應用，并取得了一定的教學成果。本文就PBL教學法及TBL教學法的優勢、存在問題進行分析，為不同階段醫學臨床教學提供參考。

1 PBL教學法

PBL教學法全稱為Problem-based Learning，即以問題為基礎的教學方法。最早于1969年，由美國神經病學Barrows教授首創。[2]與傳統教學不同，PBL教學法強調以問題為基礎，以學生為主體，在教師的引導、啟發下，圍繞真實情境中的非結構化問題，如某一專題或某一具體病例進行討論學習。教學過程為教師選定主題、提出問題，學生收集資料、整合信息，成果展示、集體討論，教師總結。近幾年廣泛應用于醫學教育領域，在國內外醫學院校取得良好效果。[3]

1.1 PBL教學法的優點

（1）提高學習的自主性。教師在每次進行PBL教學前，選定特色主題布置給學生，學生需要在課后自己查找相關書籍文獻，互相討論尋找解決方案，變被動學習為主動學習。有研究發現PBL教學在發散學生思維的同時，培養了學生積極主動學習的興趣。[4]

（2）提高學生的科研素養。通過查閱書籍、檢索文獻、關注國內外新進展，培養學生收集數據、分析信息、推論假設的能力，有助于激發學員對科研知識學習的興趣，養成良好的科研習慣。

（3）提高知識的整體性。為解決教師提出的問題，需要結合以往的知識基礎，并查閱大量相關知識補充，過程中極大的豐富了學生的知識廣度與深度。同時在教師不斷的引導提問及相互討論過程中，培養了學生的發散思維及臨床思維，大幅度提升對疾病的診治和處理能力。

1.2? PBL教學法存在的問題

（1）對教師要求高。PBL教學法中選定的主題及所提出的問題是教學活動中的關鍵核心，[5]不僅需要教師熟練掌握本專業的知識，還應當了解相關學科，并能夠科學設計問題，層層遞進，靈活的引導學生循序漸進，調動學生積極性，達到學習目的，否則難以調動學生積極性。

（2）對學生要求高。目前我國基礎教育仍以傳統教學法為主，長期培養下，學生的自學能力和發散思維相對不足。而在實施PBL教學法過程中，不僅考察學生已有的知識點，更注重橫向知識的拓展及整體思維，對于部分基礎薄弱的學生或自主學習性差的學生，跟不上課程，效果反而不理想。[6]

（3）對時間要求高。PBL教學法需要教師及學生的認真準備，從準備過程中的設計問題、收集資料，到教學過程中的討論、評價，都需要花費大量精力，所需時間更是遠遠超過傳統教學法。而我國目前醫學生理論知識及臨床技能課程任務較重，難以長期堅持。

2 TBL教學法

TBL教學法全稱為Team-based Learning，即以團隊為基礎的教學方法。最早于2002年由Larry K Michaelsen 提出。[7]TBL教學法是基于PBL教學法的改革創新，強調以團隊協作為基礎，由學生討論和教師講授相結合的一種教學方法。教學過程包括課前準備、課堂討論和教學評估，主要流程為教師選定學習范圍、學生課前預習、課堂測試（個人）、小組討論、課堂測試（小組代表）、教師精講、課堂作業、學生互評、教師總結。有研究表明：TBL教學法不僅可以提高學生的學習成績而且也可能對教師產生積極的影響。[8，9]

2.1 TBL教學法的優點

（1）學習形式多樣化。TBL教學法通過學生課前自學、小組討論互學、教師精講總結，多個環節引導學生去了解、熟悉、掌握知識點，既注重學生基礎知識的學習，又關注臨床應用的培養，從而增加學生的學習積極性，有利于充分掌握專業知識。

（2）提高學生的綜合素質。TBL教學法以團隊為基礎，在教學過程中，課前的自學和課堂的討論，都需要小組內互相交流、相互學習來共同完成，能夠提高學生的團隊協作能力。同時，通過學習過程中的小組發言、課堂發言來表達不同觀點，更能鍛煉學生的溝通表達能力，提高自信心。

（3）更完善的評價。TBL教學法中的小組討論、學生互評、教師評價環節能夠多方面反饋授課的質量和學生掌握知識的程度，不同人的評價更具有準確性、接受性、參與性，讓學生全面、客觀地了解自己的優缺點，更清楚認識自己的不足，進而確定下一步改進的方向。

2.2 TBL教學法存在的問題

TBL教學法存在的問題與PBL教學法非常類似，如要求學生具備一定的自主學習能力及思維發散創新能理，對學習準備時間較長，會占用過多課余時間，引起不滿。同樣，TBL教學法對對教師要求也很高，需要確定教學目標、準備教案、掌控教學進度、調動學生積極性。而且，TBL教學法相較于傳統教學法，還需要具備相應的教學資源，如利于小組討論的教室，便于搜集資料的數據庫與圖書館。

3 結語

綜上所述，傳統教學法節省教學資源，符合我國的實際國情，通過系統的分析講解，能滿足大多數學生的學習需要，按要求完成教學任務，適用于理論性強的基礎階段教學。PBL教學法和TBL教學法以實際案例對基礎理論知識進行強化，在學習過程中結合相關技能，實現理論知識與臨床技能的融合，有助于學生理解完整的醫學體系，相較于傳統教學法，明顯提高了學生的積極性和學習效果，對于醫學臨床教學具有顯著優勢。

但在實際教學中， 單一的教學方法往往很難滿足實際教學工作的需要。對于傳統教學法、PBL和TBL教學法的實際應用，應根據教師及學生的學習階段、基本素質、專業方向靈活選擇，綜合運用，達到最好的教學效果。

對于不同教學法優缺點，也可嘗試進行優勢互補，如進行PBL結合TBL整合教學法：[10]教師以臨床問題激發學生的學習興趣，調動學生的主動性和積極性;學生通過課前預習、收集資料，以培養其自主學習、獨立思考的能力;而課堂上的團隊學習、互相討論，能鍛煉學生的團隊協作能力和溝通表達能力。希望培養出既有獨立思考創新精神，也有團隊協作的集體意識，幫助學生建立工作初期應有的職業素養，以順利成長為滿足臨床需求的專業人才。

基金項目：浙江省中醫藥科技計劃項目（編號：2016ZA156）

參考文獻

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[3] 陶中英，龐蘭.PBL教學法在神經外科臨床護理帶教中的應用[J].吉林醫學，2014.35（4）：896.

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[7] Larry Mi chaelsen ，Michael Sweet ， Dean X.Parmelee.Team-Based Learning：Small Croup Learning' s Next Big Step[ M] .John Wiley &Sons Inc，New York ，2008：1-99 .

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[9] Saudek K，Treat R.Team-based learning on a third-year pediatric clerkship improves NBME subject exam blood disorder scores. Med Educ Online.2015.20：29021.

[10] 王臣緣，何國濃，方亮.PBL結合TBL新模式教學法對培養青年中醫師科研能力的探討[J].中醫藥管理雜志，2018（26）：23，34-35.