胺碘酮不同給藥方式對靜脈炎癥的影響
——評《臨床檢驗醫學案例分析》

近年來，以惡性心率失常為首的各類型心血管疾病嚴重危害著人體健康，嚴重時會導致心率疾病患者直接暈厥，甚至猝死。胺碘酮是臨床常用的Ⅲ類抗心率失常藥物，主要用于惡性心率失常患者陣發性房顫發作時48 h內的藥物復率，還可以有效控制患者房顫時的快速心率、心律失常過程中患者的室顫和無脈性室速、血流穩定性動力學下的頑固性心房室速，對患者的心肺復蘇也具有重要作用。然而，胺碘酮的使用很容易引起各類型不良反應，其中最常見也是最嚴重的反應就是靜脈炎（發生率為8.0%～55.25%）。

目前，胺碘酮尚無規范且統一的給藥標準。常用給藥方式主要有口服和靜脈注射2種。口服給藥整體起效較慢，見效周期長，一般需要4～7 d，增加藥物劑量和負荷量雖然可以縮短起效時間，但會直接增加不良反應的發生率。靜脈注射給藥見效速度較快（注射后5～8 min起效），但因為藥物直接進入血液，會大大增加不良反應的發生率。此外，患者靜脈注射胺碘酮后部分藥物會在肝臟內被分解成乙基胺碘酮，雖然可以起到長期抗心律失常的作用，但因為患者體內的乙基胺碘酮濃度較長期口服胺碘酮的患者更低，也更易引起疾病復發。

《臨床檢驗醫學案例分析》是根據現代臨床教育核心教材《臨床檢驗醫學》內容而編寫的案例型教材，也是我國醫學臨床檢驗專業高等院校的制定配套教材。鄭鐵生、李艷兩位醫療理論專家在編寫《臨床檢驗醫學案例分析》時，根據理論順序將全書劃分為28章，在首章緒論中，兩位醫療專家詳細分析了臨床案例在臨床檢驗和后續治療中的作用。在后續的27個章節中，兩位專家以人體各器官為核心主干，詳細闡述了當代臨床檢驗診療過程中極具代表性的132個診療案例，除羅列出每一段案例的資料背景外，還提出了相關常見診療問題。以問題為切入點，引導學生自己閱讀臨床診療案例，根據給定的分析資料，依靠常規臨床檢驗醫學理論知識，做出最終的臨床診斷、護理鑒別及醫療評價，以此為根據確定具體的用藥和診療意見。該書最大的特點就是每個醫療案例均真實存在，可以有效培養醫療工作人員和相關專業學生的臨床診療分析能力、判斷能力及專業技術水平。從當前的使用情況來看，該書不僅可以作為醫療臨床檢驗的專業教育讀本使用，還可作為當代臨床醫師的基本診療參考用書。

針對胺碘酮給藥方式和靜脈炎等問題，根據《臨床檢驗醫學案例分析》給出的臨床案例研究結果可以初步肯定，胺碘酮口服給藥可以有效延長患者的心肌動作電位傳導間隔時間，對于有效不應期提升和心肌負極時間提升等具有良好的治療效果。注射給藥雖然對心肌負極時間等的影響不如口服給藥，但是可以有效抑制交感神經，在降低竇房結和房室節的增發頻率方面具有更好的效果。因此，需要將2種給藥方式結合使用，根據患者自身狀況，合理配藥，以達到最佳的治療效果。

在臨床治療中，胺碘酮是急性心肌梗死和心功能不全導致房顫時的首選藥物，靜脈炎作為胺碘酮使用后的主要副作用，對其的有效抑制可以大大提高患者的痊愈率。因此，臨床應采取有效預防措施，降低胺碘酮使用后靜脈炎的發生率。一但出現靜脈炎，需馬上對癥處理。