中醫護理技術應用于乳腺癌患者的文獻計量學分析

江 昱，祝亞男

1.浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江杭州 310006

乳腺癌是全球女性發病率和病死率第一的惡性腫瘤[1]，也是中國女性最常見的癌癥，尤其是城市地區的女性[2]。目前臨床采取外科手術為主的綜合性治療，很多患者在手術、化療等治療及后期護理過程中出現不同程度的并發癥和不良反應，如上肢淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死、失眠等[3]。隨著國家大力推進中醫事業的發展，越來越多的研究將中藥和中醫護理應用于乳腺癌及后期康復。本研究通過對2000年至2018年中醫護理技術應用于乳腺癌患者的文獻進行計量學分析，為臨床護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

通過檢索中國期刊全文數據庫(Chinese National Konwledge Infrastructure，CNKI)和萬方數據庫收錄的文獻，檢索式：SU(主題)=(中醫or中藥or中醫藥or中西醫or艾條灸or艾柱灸or溫針灸or針刺or針灸or電針or毫針or皮內針or水針or皮膚針or耳針or耳穴貼壓or穴位貼敷or拔罐or氣罐or中藥泡洗or中藥熱熨敷or穴位按摩or推拿or刮痧or熏洗or藥浴or藥熨or濕敷)and(乳腺癌or乳腺腫瘤or乳巖)。納入標準：文獻內容與中醫護理技術和乳腺癌相關；第一作者為我國大陸研究者，時間限定為2000年1月1日至2018年12月31日。排除標準：通過各種途徑未能獲得原文，個案、綜述、會議論文、專利成果和報紙文摘類等其他非臨床療效觀察類論文，重復發表的文獻。

1.2 文獻管理與分析

將納入的文獻導入NoteExpress 3.2軟件，對文獻每年發文量、發文地區、機構分布、期刊分布、合作率、被引次數、基金項目資助情況、研究熱點、中醫護理技術分布和主要并發癥分布進行統計分析。

2 結果

2.1 文獻年度分布

使用檢索式及“滾雪球”方式初步檢索獲得文獻1 228篇，其中CNKI 857篇，萬方數據庫371篇，

參照納入與排除標準進行篩選，最終得到369篇，其中期刊論文327篇、學位論文42篇。論文數量總體呈上升趨勢，2000年至2010年發表的文獻數量增長較為緩慢，累計發文總量為56篇，年平均發文總量為5.09篇；2011年至2018年增長加快，累計發文總量為313篇，年平均發文總量為39.13篇。文獻年度分布見圖1。

圖1 文獻的年度分布圖

2.2 文獻發文地區及機構分布

以第一作者單位所在地為準進行分析，納入的369篇文獻分別來自我國21個省、4個直轄市、3個自治區，其中文獻發表數量排名前5的分別為廣東省(52篇)、浙江省(51篇)、江蘇省(35篇)、廣西壯族自治區(26篇)、北京市(18篇)，共發表文獻182篇，占總文獻數的49.32%，見圖2。第一作者所在機構涉及綜合性醫院、中醫院、醫學院校、專科醫院、衛生服務中心以及研究機構，其中以綜合性醫院的文獻最多，占42.82%，納入文獻第一作者所在機構分布見表1。

圖2 納入文獻第一作者單位所在地

表1 納入文獻第一作者所在機構分布(n=369)

2.3 文獻期刊分布

369篇文獻發表于全國159種期刊上，分布較分散，平均發文量2.32篇。論文發表數量前20位的期刊共發文111篇(30.08%)，其中護理類期刊2種，共16篇，平均發文量8篇；中醫、中藥類期刊13種，共75篇，平均發文量5.77篇，見表2。

表2 發文量前20位的期刊(n=111)

2.4 合作撰文及被引頻次分析

納入的369篇文獻中獨作147篇，2人及以上合作222篇，作者人數最多10人，總作者數781人，文獻合作度2.12，合作率60.16%。2000年至2018年中醫護理技術應用于乳腺癌患者的相關文獻共計278篇被引，共引頻次728次，平均被引次數2.62次，被引頻次最高為56次，是浙江省立同德醫院吳建軍等[4]的《針灸足三里治療乳腺癌放化療后白細胞減少21例》。

2.5 基金項目資助情況

369篇文獻中共有74篇受基金項目支持，占20.05%，其中受國家基金項目資助5篇(6.76%)，省級基金項目資助46篇(62.16%)，市級基金項目資助16篇(21.62%)，自治區基金項目資助4篇(5.41%)，大學基金項目資助2篇(2.70%)，醫院基金項目資助1篇(1.35%)。

2.6 研究熱點分布

表3 2000年至2018年中醫護理技術應用于乳腺癌的

2.7 中醫護理技術及乳腺癌并發癥分布

納入的369篇文獻中主要采用穴位按摩、艾灸、穴位貼敷、針刺等中醫護理技術，其中使用1項中醫護理技術的文獻共253篇(68.56%)，使用2、3、4、5項分別為87篇(23.58%)、18篇(4.88%)、10篇(2.71%)、1篇(0.27%)，單項技術以穴位按摩為主，共計35篇文獻(13.83%)；2項技術中以按摩+艾灸為主，共計20篇文獻(22.99%)，其次是針刺+艾灸共12篇(13.79%)；3項技術以按摩+艾灸聯合針刺使用為主，共計3篇(16.67%)；4項技術以艾灸+按摩為基礎，合并其他中醫護理技術，其中與耳穴貼壓+穴位貼敷結合使用的最多，共2篇(20.00%)；5項技術1篇，為按摩+針刺+刮痧+拔罐+中藥泡洗聯合。文獻中涉及乳腺癌主要并發癥分布情況見表4。

表4 乳腺癌主要并發癥分布情況(n=369)

3 討論

3.1 中醫護理技術應用于乳腺癌的研究日益受臨床重視

本研究搜索2000年至2018年發表于CNKI和萬方數據庫的中醫護理技術應用于乳腺癌患者的文獻，發現總體數量呈上升趨勢。近年來致癌食物等食品衛生問題、現代年輕女性習慣性熬夜等不良生活習慣，以及來自家庭、工作的壓力等都是乳腺癌發病的危險因素[7-8]，使乳腺癌患病數量急劇增加，引起眾多學者的關注和研究，因此，乳腺癌領域的發文量不斷增多。從2007年開始發文量上升加快，2011年至2013年期間增長明顯，主要因2007年和2011年《中醫藥創新發展規劃綱要(2006-2020年)》[9]以及《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》[10]的發布，為我國中醫藥事業和中醫護理技術的發展提供了強有力的保障和支持，同時也促進了各項中醫護理技術在乳腺癌領域相關治療及護理的實踐運用。同時，2014年后的發文量呈現逐年快速遞增的態勢，表明在前幾年的國家政策推動下，中醫護理技術在乳腺癌領域中已開始呈現良好的臨床反饋和有效的臨床試驗結果，更多的研究人員開始愿意將中醫護理技術應用于乳腺癌患者中。雖然，全國各地都在推行中醫護理技術在乳腺癌領域的應用，但從第一作者的地域分布來看，地區分布差異較大，排名前五的分別是廣東省、浙江省、江蘇省、廣西壯族自治區和北京市，共發文182篇，占文獻總數的49.32%，發文量主要集中在東部沿海地區。這可能是因為東部沿海地區經濟發達，政策扶持力度較大，醫療條件優越，人才儲備充足，科研實力相對雄厚，為研究提供了更多交流學習的機會[11]，所以發文量高。相關文獻主要來自綜合性醫院(42.82%)，其次是中醫院(27.64%)和醫學院校(19.78%)，這主要是因為綜合性醫院本身接收的乳腺癌患者基數大，同時，隨著中醫的發展，綜合性醫院也日益認識到中醫護理技術的優勢，積極地探索中醫護理技術在乳腺癌中的臨床療效，以更好地應用于乳腺癌患者。因此，綜合性醫院在發文量上占有一定優勢。

3.2 中醫護理技術應用于乳腺癌患者的文獻學術影響力較低

基金論文不僅具有較高的學術價值，同時還可以反映某一研究領域的前沿熱點問題和研究動態[12]。納入的369篇文獻中共有74篇文獻(20.05%)得到了各級政府以及高校的基金支持，可見中醫護理技術在乳腺癌護理中的應用得到了國家及各省市地區的重視和支持，使中醫護理技術在乳腺癌治療護理中得到了充足的發展。但是，本研究顯示，369篇文獻發表于全國159種期刊上，排名前20位的期刊載文量占30.08%，雖然期刊種類多樣，但僅《護理研究》被北京大學中文核心期刊目錄收錄。此外，文獻被引頻次能夠間接反映學術價值，被引次數越多，說明該文獻的學術影響力越大[13]。本研究納入的369篇文獻平均被引2.62次，遠低于國內論文平均被引頻次8.14次[14]。因此，雖然中醫護理技術在乳腺癌領域取得了一定的進步，但是其研究應用的文獻學術水準尚未受到業內的普遍認可，學術影響力尚處于較低水平。另外，總納入的369篇文獻，合作率60.16%，文獻合作度為2.12，低于我國科技期刊1994年的合作度2.80[15]，可見目前我國中醫護理技術在乳腺癌患者應用的文獻合作度相對較低，因而今后應加大合作力度，加強跨科室、跨機構、跨地區、跨學科的合作，促進中醫護理技術更好地在乳腺癌治療護理中的應用，增加高質量論文的產出。

3.3 中醫護理技術研究熱點及乳腺癌主要并發癥的分布情況

通過對文獻高頻關鍵詞的分析，中醫護理技術應用于乳腺癌患者的研究熱點主要集中在乳腺癌術后和化療兩個時期，內容主要涉及上肢淋巴水腫、惡心嘔吐、疼痛、術肢功能障礙以及睡眠障礙，原因可能是臨床上乳腺癌主要是手術和化療，而上述癥狀是乳腺癌手術和化療后常見的亟待解決的并發癥，嚴重者會極大地損害乳腺癌患者心身健康，影響其生存質量和生存時間。另外，本研究顯示中醫護理技術主要以單項操作技術按摩為主，多項中醫護理技術聯合使用則以按摩聯合艾灸較為多見。中醫認為，機體虛弱無力，正氣不足，沖任失調，氣血津液運行受阻，致使肝、脾、腎等臟腑功能失常，是乳腺癌主要的致病機理，肝郁氣滯、氣血虧虛是乳腺癌患者常見的中醫證型[16]。而穴位按摩通過刺激特定穴位，改善血液和淋巴循環，起到疏通經絡、調和氣血的良好作用，使患者臨床癥狀得到緩解。同時，因其安全、無創、經濟、方便易行，且對場地無特殊要求，在臨床較為普及。此外，艾灸療法通過借用熱力和藥力的作用，使患者局部的皮膚充血及毛細血管擴張，促進全身氣血運行，有扶正溫陽、通經活絡之效[17]，同時配合按摩，兩者聯合使用可更好地緩解乳腺癌患者因虛寒及經絡瘀滯所引起的癥狀。研究表明，穴位按摩聯合艾灸可較好地緩解乳腺癌淋巴水腫、化療后惡心嘔吐等問題[18-19]。