兇險(xiǎn)型前置胎盤27 例的臨床分析

陸永萍

（云南省文山市人民醫(yī)院，云南 文山）

0 引言

前置胎盤是妊娠晚期的并發(fā)癥，可導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，其中兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)的增加而增加[1]，患者既往存在剖宮產(chǎn)史，多伴隨胎盤植入、產(chǎn)后大出血等，嚴(yán)重危及患者的生命安全。為降低兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率，可采取宣傳相關(guān)知識，提高對兇險(xiǎn)型前置胎盤的認(rèn)識，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)臨床治療和搶救等[2]。為分析兇險(xiǎn)型前置胎盤，本研究選擇我院2017 年8 月至2018 年8 月收治的54 例前置胎盤患者作為研討對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年8 月至2018 年8 月收治的54 例前置胎盤患者作為研討對象，隨機(jī)把患者分為對照組和觀察組，均為27 例，其中對照組患者為非兇險(xiǎn)型前置胎盤，年齡24～38 歲，平 均（31.33±2.42）歲；孕 周29～38 周，平均（35.57±1.13）周；孕 次3～5 次，平 均（4.11±0.08）次。觀察組患者為兇險(xiǎn)型前置胎盤，年齡24～38 歲，平均（31.37±2.43）歲；孕周29～38 周，平均（35.55±1.11）周；孕次3～5 次，平均（4.17±0.06）次。對比兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)醫(yī)院確診為前置胎盤患者；所有患者均同意且簽署知情同意書；臨床檢查資料齊全；溝通無障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凝血功能障礙患者；因特殊情況不能堅(jiān)持治療；語言障礙；依從性差；伴有嚴(yán)重精神障礙患者。

1.4 方法

對照組患者為非兇險(xiǎn)型前置胎盤，觀察組患者為兇險(xiǎn)型前置胎盤，對兩組患者采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，根據(jù)患者情況可選擇徒手剝離胎盤方法，使用強(qiáng)效縮宮藥物、宮腔填塞紗條、局部縫合止血等；若患者存在難治性產(chǎn)后出血（出血量＞1500 mL，使凝血功能障礙，其他各種治療無效），可對患者進(jìn)行子宮切除，搶救產(chǎn)婦生命[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組前置胎盤患者的妊娠結(jié)局，包括胎盤植入、產(chǎn)后出血、術(shù)中出血量、子宮切除、輸血等。觀察兩組前置胎盤患者的新生兒結(jié)局，包括早產(chǎn)兒、新生兒體重、新生兒死亡等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并分別用（s）（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組前置胎盤患者的妊娠結(jié)局

觀察組患者的胎盤植入、產(chǎn)后出血、術(shù)中出血量、子宮切除、輸血等妊娠結(jié)局均沒有對照組患者好，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表1。

表1 比較兩組前置胎盤患者的妊娠結(jié)局[n(%

表1 比較兩組前置胎盤患者的妊娠結(jié)局[n(%

組別 例數(shù) 胎盤植入 產(chǎn)后出血 術(shù)中出血量（mL） 子宮切除 輸血對照組 27 1（3.70） 6（22.22） 428.18±138.15 1（3.70） 2（7.41）觀察組 27 8（29.63） 19（70.37） 2422.57±607.18 6（22.22）17（62.96）χ2/t 6.533 12.588 16.642 4.103 18.271 P 0.011 0.000 0.000 0.043 0.000

2.2 觀察兩組前置胎盤患者的新生兒結(jié)局

對照組患者的早產(chǎn)兒、新生兒體重、新生兒死亡等新生兒結(jié)局均優(yōu)于觀察組患者，兩組患者新生兒死亡的數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者早產(chǎn)兒、新生兒體重的數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容見表2。

表2 觀察兩組前置胎盤患者的新生兒結(jié)局[n(

表2 觀察兩組前置胎盤患者的新生兒結(jié)局[n(

組別 例數(shù) 早產(chǎn)兒 新生兒體重（g） 新生兒死亡對照組 27 12（44.44） 2411.86±257.47 1（3.70）觀察組 27 22（81.48） 1882.34±163.58 3（11.11）χ2/t 7.941 9.020 1.080 P 0.005 0.000 0.299

3 討論

前置胎盤是婦產(chǎn)科疾病，無誘因、無疼痛感，出血量多，易引起胎兒缺氧等并發(fā)癥，影響胎兒發(fā)育、早產(chǎn)等。前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦，需及時(shí)治療，臥床休息、多食用新鮮的蔬果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。兇險(xiǎn)型前置胎盤患者既往有剖宮產(chǎn)史，再次妊娠為前置胎盤，該病由Chshattopadyay 等人提出，其發(fā)生率逐年升高，與流產(chǎn)、胎盤異常等均有關(guān)系[5]。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也相應(yīng)增加，導(dǎo)致胎盤植入率較高，患者往往會(huì)出現(xiàn)大出血，必要時(shí)需對患者進(jìn)行子宮切除[6]。

兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)前診斷可以通過臨床表現(xiàn)和生物物理檢查兩種方法，其臨床表現(xiàn)為既往剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)妊娠晚期的無痛性陰道流血、異常胎產(chǎn)式等。生物物理檢查主要是超聲檢查，通過超聲檢查可明確胎盤的位置及前置胎盤類型，由于兇險(xiǎn)型前置胎盤患者往往同時(shí)存在胎盤植入，因此其診斷焦點(diǎn)為前置胎盤伴植入的產(chǎn)前預(yù)測及診斷；2005 年英國皇家產(chǎn)婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)指出陰道超聲檢查具有較高的安全性和準(zhǔn)確性[7]。

兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療原則是絕對臥床休息、酌情終止妊娠、控制出血；若剖宮產(chǎn)術(shù)中患者出血量較大，必須盡快切除子宮，避免危及孕婦的生命安全。兇險(xiǎn)型前置胎盤對患者的影響較大，由于子宮下段的血管較多、組織菲薄等原因，在手術(shù)過程中常常受損，止血較為困難[8]。尤其是兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入時(shí)，患者的胎盤無法徹底剝離開來，從而導(dǎo)致患者的出血量極大，為此兇險(xiǎn)型前置胎盤患者需要在剖宮產(chǎn)前應(yīng)用子宮動(dòng)脈介入栓塞。若患者的胎盤與子宮壁粘合在一起，絨毛進(jìn)入子宮肌層時(shí)會(huì)誘發(fā)胎盤植入。兇險(xiǎn)型前置胎盤患者因前次剖宮產(chǎn)后常常會(huì)使子宮內(nèi)膜受損，子宮切口恢復(fù)慢，本次妊娠時(shí)絨毛與胎盤營養(yǎng)不足時(shí)，會(huì)侵入肌層，從而形成胎盤植入，因此剖宮產(chǎn)次數(shù)越高，發(fā)生胎盤植入的情況越高。而胎盤植入會(huì)導(dǎo)致兇險(xiǎn)型前置胎盤患者大出血，嚴(yán)重危及患者的生命安全，當(dāng)無法有效止血的時(shí)候，必須進(jìn)行子宮切除術(shù)，搶救患者。除此之外，兇險(xiǎn)型前置胎盤對新生兒的影響也極大，提高了早產(chǎn)兒和新生兒死亡的比例，降低了新生兒的體重。

兇險(xiǎn)型前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要重視患者的產(chǎn)檢，及時(shí)為患者做好預(yù)防措施。給予兇險(xiǎn)型前置胎盤患者充分的術(shù)前準(zhǔn)備，仔細(xì)會(huì)診，明確植入征象，詳細(xì)告知患者及家屬相關(guān)知識，簽訂知情同意書，若出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，立即切除子宮。對兇險(xiǎn)型前置胎盤患者進(jìn)行全身麻醉，首先掌握子宮與周圍臟器的粘連情況，盡量避免誤傷膀胱，在胎盤較薄處切開并取出胎兒，實(shí)施用橡膠止血帶，降低患者的出血量。當(dāng)患者出血量較少時(shí)，可采取切除植入部分胎盤、填塞紗條、局部縫合等止血；當(dāng)患者出血量較多時(shí)，需要切除子宮。無論是術(shù)中還是術(shù)后，都需要密切注意患者的尿量、血小板、電解質(zhì)等的變化，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。輸液時(shí)要選擇適宜的血漿，避免凝血功能紊亂。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的胎盤植入、產(chǎn)后出血、術(shù)中出血量、子宮切除、輸血等妊娠結(jié)局均沒有對照組患者好，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組患者的早產(chǎn)兒、新生兒體重、新生兒死亡等新生兒結(jié)局均優(yōu)于觀察組患者，兩組患新生兒死亡的數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者早產(chǎn)兒、新生兒體重的數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與非兇險(xiǎn)型前置胎盤不同，兇險(xiǎn)型前置胎盤的患者胎盤植入的發(fā)生情況較高，產(chǎn)后出血嚴(yán)重，子宮切除率高，輸血情況多，早產(chǎn)兒、新生兒死亡率較高，新生兒體重較低，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的病情監(jiān)控，及時(shí)有效地控制患者的病情，對患者妊娠結(jié)局及術(shù)后恢復(fù)起到了積極作用。