老年肺纖維化和肺氣腫綜合征的臨床特征及預(yù)后差異

劉冬梅

（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

肺纖維化是臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，主要是指由纖維細胞增殖及大量細胞外基質(zhì)聚集所致的，臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等癥狀，給患者的身體健康與生命質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。近年來，有學(xué)者在文獻報道中提出老年肺纖維化合并肺氣腫綜合征概念，得到了臨床的廣泛關(guān)注。肺纖維化合并肺氣腫綜合征是一種臨床上比較少見且獨立的綜合征，目前臨床上上尚未明確肺纖維化合并肺氣腫綜合征的發(fā)病機制，對其的臨床治療效果尚未清楚[2]。基于此，為了探討老年肺纖維化合并肺氣腫綜合征的臨床特征，提高臨床研究的治療效果，現(xiàn)將我院2016 年8 月至2019 年8 月收治的25 例老年肺纖維化患者與25 例老年肺纖維化合并肺氣腫綜合征患者進行分組討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年8 月至2019 年8 月收治的25 例老年肺纖維化患者與25 例肺氣腫綜合征患者納入至本次研究，此次研究獲得倫理委員會的批準(zhǔn)且50 例患者以及患者家屬簽字同意。IPF 組男17 例，女8 例；年齡60～80 歲，平均（70.15±3.25）歲；病程7～13 年，平均（10.28±0.49）年；吸煙史9～21 年，平均（15.29±2.17）年。CPFE 組男18 例，女7 例；年齡60～80 歲，平均（70.17±3.29）歲；病程7～13 年，平均（10.18±0.52）年；吸煙史9～21 年，平均（15.23±2.43）年。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年肺纖維化與肺氣腫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）精神、智力以及交流溝通正常的患者；（3）年齡處于60～80 歲的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他病因引起間質(zhì)性肺疾病；（2）合并氣胸以及大量胸腔積液的患者；（3）患有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病對患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

兩組患者均接受高分辨CT 掃描檢查，本次研究所使用的高分辨CT 來自于蘇州瑞派寧科技有限公司。檢查流程為：首先，指導(dǎo)患者臥躺在掃描床上，雙手舉起越過頭頂，掃描時患者屏住呼吸，在患者深吸氣終末閉氣時進行掃描，掃描范圍從肺尖到肺底膈面；1 次屏氣后，完成1/2 的重建，同時將掃描內(nèi)容上傳到影像處理站進行處理；最后，觀察和分析處理后的圖像，從而確定病灶的形狀、位置等信息。

1.2.2 治療方法

兩組患者均接受N-乙酰半胱氨酸泡騰片（生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20057334，規(guī)格：600 mg）聯(lián)合黃芪顆粒（生產(chǎn)廠家：南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20113052，規(guī)格：4 g）治療，使用方法：前者每天2 次，每次1 片（600 mg）；后者每天2 次，1 次1 袋（4 g），溫開水沖服。連續(xù)接受6 個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者高分辨CT 檢查結(jié)果，對比兩組患者肺泡動脈氧分壓差（P[A-a]O2）、用力肺活量（FVC）、肺總量（TLC）、轉(zhuǎn)化生長因子（血清TGF-β1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）以及彌散功能（DLCO）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT 掃描結(jié)果

IPF 組患者CT 掃描結(jié)果顯示雙肺無肺氣腫癥狀，且雙肺可見到明顯的網(wǎng)格影與蜂窩肺影；CPFE 組患者掃描結(jié)果顯示雙肺出現(xiàn)中心型肺氣腫癥狀，雙下肺可見到明顯的網(wǎng)格影、磨玻璃影以及蜂窩肺影等癥狀。

2.2 兩組患者各項指標(biāo)對比

兩組患者的P[A-a]O2、FVC、TLC、TGF-β1、VEGF 以及DLCO 指標(biāo)對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標(biāo)對比

表1 兩組患者各項指標(biāo)對比

3 討論

老年肺纖維化合并肺氣腫綜合征是臨床上少見的疾病，是近年來提出的一種新概念，主要是由肺氣腫與肺纖維化的臨床癥狀綜合而產(chǎn)生的一種綜合征。據(jù)以往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前臨床上大約有30%肺纖維化患者會出現(xiàn)肺氣腫癥狀，加重了疾病的復(fù)雜性，增加了臨床治療的難度[4]。本次研究結(jié)果顯示，肺纖維化合并肺氣腫綜合征患者的預(yù)后效果較差，原因可能是：該疾病患者由于肺纖維化所致的肺容量下降與肺氣腫所致的過度充氣可產(chǎn)生互相抵消的作用，但是兩者會加重對彌散功能的影響，最終導(dǎo)致彌散功能降低，導(dǎo)致患者在活動時發(fā)生低氧血癥[5]。同時，長時間慢性肺損傷會增加發(fā)生肺癌的概率，據(jù)相關(guān)文獻資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在肺纖維化合并肺氣腫綜合征患者中進展為肺癌的比例大約為23.5%[6]。所以，該疾病患者的預(yù)后狀況較差。

本次研究結(jié)果顯示，老年肺纖維化患者的預(yù)后效果較好，原因可能是：患者的肺發(fā)生纖維化后，雖然對通氣功能產(chǎn)生不良影響，但是不會產(chǎn)生過度充氣癥狀，使得患者的通氣功能、TLC 等與正常水平的差值較小[7]。同時，肺纖維化雖然使患者的支氣管受到牽拉，但不會發(fā)生呼氣氣道塌陷情況，所以對氣道維持了一定的張力，保護了患者的肺活量[8]。與肺纖維化合并肺氣腫綜合征相比，肺纖維化發(fā)生肺損傷的程度較輕，進展為肺癌的概率較小，據(jù)以往統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在肺纖維化患者中進展為肺癌的占比約為4.4%[9]。所以該疾病患者的預(yù)后效果較好。

綜上所述，老年肺纖維化和老年肺纖維化合并肺氣腫綜合征的臨床特征比較明顯，有助于臨床鑒別，相較于老年肺纖維化，老年肺纖維化合并肺氣腫綜合征的預(yù)后效果更差，需要加強臨床關(guān)注。