胎膜早破后羊水過少對妊娠結局的影響

堵曉萍

（秦皇島市山海關人民醫院，河北 秦皇島）

0 引言

胎膜早破主要指的是在產婦臨產前胎膜發生自然破裂[1]。當孕婦的孕周＜37 周時，其胎膜早破又叫做早產胎膜早破。胎膜早破發生的原因主要包括：宮頸內口松弛、創傷、羊膜腔壓力增高、感染、骨盆入口銜接不好、胎兒先露部以及胎膜發育不良等[2]。產婦胎膜早破后羊水過少非常容易引發胎兒宮內窘迫，并且母體與胎兒的感染機會明顯升高，對妊娠結局產生不利的影響。本文通過對120 例胎膜早破患者的觀察研究，分析胎膜早破后羊水過少對妊娠結局的影響，對兩組臨床資料與孕婦妊娠結果進行比較，希望通過本文能對日后胎膜早破后羊水過少疾病的防治具有一定的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年2 月至2020 年2 月收治的120 例胎膜早破患者作為研究對象，將患者按照B 超檢查羊水指數分為兩組，即對照組60 例和觀察組60 例。對照組為胎膜早破后羊水偏少或正常患者，觀察組為胎膜早破后羊水過少患者。對照組患者年齡22～38 歲，平均（28.74±6.56）歲，初產婦34例，經產婦26 例。觀察組年齡21～37 歲，平均（27.32±5.67）歲，初產婦35 例，經產婦25 例。對照組與觀察組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），且我院所有胎膜早破患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究批準研究。

1.2 方法

患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行臨床檢測，探頭頻率為5 MHz，分別對患者的最大羊水池深度（AFD）和羊水指數（AFI）值進行監測。檢測完成后均給予患者臥床休息，用枕頭將臀部以下部位墊高，指導并協助患者取頭低臀高位，根據患者的情況給予其間斷吸氧。若患者的胎膜早破＞12 h 且尚未臨產，給予其一定量的抗生素用以防治感染，并實時監測其羊水量、羊水氣味、羊水性狀、胎心、生命體征以及C 反應蛋白值變化等情況，并運用縮宮素進行引產；若患者疑似或者確診為宮內感染以及胎兒窘迫，適當放寬手術指征，及時進行剖宮產手術，盡快分娩出胎兒。

1.3 觀察指標

記錄對照組與觀察組孕婦的妊娠結果，其中妊娠結果主要包括：剖宮產率、陰道分娩率、宮內感染率與胎兒窘迫率等。宮內感染指標：若患者脈率＞100 次/min，體溫＞38 ℃，同時胎心頻率＞160 次/min，子宮有壓痛情況，羊水中伴有異味，中性粒細胞的存在率＞90%，血白細胞總量＞15×109/L，羊水細菌呈陽性，每升血C-反應蛋白＞8 mg/L；宮內胎兒窘迫：胎兒電子監護出現NST 無反應型，患者羊水胎糞污染異常，在無胎動與宮縮時胎心率＜120 次/min 或者＞180 次/min 持續10 min 以上。

1.4 統計學方法

將得出的胎膜早破患者數據，采用SPSS 17.0 軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異顯著，研究具有統計學意義。

2 結果

通過兩組孕婦妊娠結果的比較，對照組孕婦的剖宮產率、陰道分娩率、宮內感染率與胎兒窘迫率明顯優于觀察組，羊水過少會對妊娠結局產生不利影響，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦妊娠結果比較[n(%)]

3 討論

胎膜早破是孕婦圍生期較為常見的一種并發癥，可能會造成孕婦早產率上升，圍生兒死亡率升高，產褥感染率以及宮內感染率的增加[3]。胎膜早破的臨床表現主要為有或者沒有各種原因引發的突然性陰道排液，排液量或多或少[4]。排液一般是持續性的，且持續時間不等，大部分患者開始排液量多后漸漸減少，少部分是間歇性排液[5]。陰道排液一般和患者的體位變化與活動有很大關系。陰道排液流出的液體一般稀薄如水，可能混有胎脂或者胎糞等。

B 超診斷羊水過少的標準為最大羊水池深度＜2 cm 或者羊水指數＜5 cm。主要通過患者的臨床表現、直接測量羊水以及B 超檢查進行確診[6]。在測量患者的羊水時，破膜后其羊水量＜300 mL 則判斷為羊水過少，其性質表現為渾濁、黏稠、暗綠色。在患者羊膜表面可見多個卵圓形結節或者圓形，直徑大約為2～4 mm，顏色不透明[7]。

隨著我國近年來B 超技術與高危妊娠產前監測的普及與發展，胎膜早破羊水過少的發生率逐年增加，可高達5%。患者通常會由于胎動而產生疼痛感，其子宮底高度和腹圍均小于正常妊娠月份孕婦，胎兒活動會受到一定的限制，不易進行自然回轉，嬰兒臀先露現象多發。患者在分娩時容易發生不協調性宮縮或者原發性宮縮乏力等情況，可能發生第一產程延長的情況[8]。患者的羊水過少可能造成胎兒缺氧。

本文通過對我院收治的120 例胎膜早破患者作為研究對象，對照組為胎膜早破后羊水偏少或正常患者，觀察組為胎膜早破后羊水過少患者。根據患者的情況給予其間斷吸氧，并實時監測其羊水量、羊水氣味、羊水性狀、生命體征以及C反應蛋白值變化等情況，比較對照組與觀察組的孕婦妊娠結果。對照組患者的剖宮產率、陰道分娩率、宮內感染率與胎兒窘迫率明顯優于觀察組，羊水過少會對妊娠結局產生不利影響，差異具有統計意義（P＜0.05）。

綜上所述，孕婦胎膜早破后羊水過少會對妊娠結局產生一定的影響，一旦患者的羊水過少癥狀得到確診，應對其羊水與胎心情況進行實時監測，有選擇性地放大剖宮產指征，有利于減少低圍生兒的死亡率。分析胎膜早破后羊水過少對妊娠結局的影響，希望通過本文能對日后胎膜早破后羊水過少疾病的防治具有一定的指導作用。