探討瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰預后的臨床影響

華翠

（伊犁州婦幼保健院，新疆 伊犁）

0 引言

瘢痕子宮是由于患者存在子宮手術史，比如子宮肌瘤手術、剖宮產等，之后子宮經過組織修復，形成子宮瘢痕。瘢痕子宮使子宮的受孕率降低，在懷孕的過程當中容易出現子宮破裂和宮外孕等情況。近年來，隨著醫學技術的不斷進步，越來越多的產婦選擇剖宮產的分娩方式。但是瘢痕子宮再次妊娠產婦，子宮結構的改變較大，妊娠方式的選擇對于產婦的產后身體健康和新生兒的健康有很大的影響。因此，對于瘢痕子宮的孕婦選擇正確的分娩方式尤為重要[1]。本研究主要對不同分娩方式對產婦產后的影響和新生兒的狀況進行分析，具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院300 例2016 年12 月到2018 年11 月收治的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦作為研究對象，分為觀察組和對照組，觀察組100 例，對照組200 例。觀察組患者選擇陰道生產，對照組患者選擇剖宮產。對照組產婦的年齡為24～37 歲，平均（27.4±2.5）歲；觀察組患者年齡23～39 歲，平均（28.1±2.8）歲。納入標準：沒有相關的感染并發癥；患者自愿入組，簽署同意書；符合瘢痕子宮的再次妊娠診斷標準。排除標準：嚴重的重要器官疾病；精神疾病患者；意識和表達能力不清楚患者；中途退出研究患者[2]。比較一般資料，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產婦入院待產，進行常規的胎位、宮高、胎心等檢查，觀察產婦的宮頸成熟程度、胎先露等狀況，對產婦和胎兒進行B 超檢查，測量瘢痕厚度。

對照組孕婦進行剖宮產，觀察組患者進行陰道生產[3]。

1.3 觀察指標

（1）產婦的產后情況比較：觀察記錄兩組產婦產后的產后感染發生、子宮破裂發生和產后發熱發生的情況，記錄例數，計算各自發生的比率。

（2）新生兒的5 min Apgar 評分：采用Apgar 評分標準對新生兒的狀況進行評分。評分的滿分為10 分，＜7 分為輕度窒息，＜4 分為重度窒息。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 20.0 展開整理分析，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t 檢驗，以±s）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產后情況比較

對產婦產后的并發癥進行比較，發現對照組患者的產后并發癥發生概率高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組產婦產后情況對比[n(%)]

2.2 兩組產婦的新生兒的5 min Apgar 評分比較

比較兩組產婦的新生兒5 min Apgar 評分，發現觀察組和對照組的評分差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），具體的情況見表2。

表2 兩組產婦的新生兒的5 min Apgar 評分比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國剖宮產以及一些子宮疾病的比例在不斷上升，瘢痕子宮的發生概率也在不斷增加。很多產婦對陰道生產存在心理陰影和恐懼的心理，認為陰道生產帶來的疼痛難以承受。子宮手術造成子宮的形態和結構發生一定的改變，對于產婦的再次妊娠會造成影響，在生產的時候容易出現子宮破裂、宮縮乏力等癥狀。對于瘢痕子宮再次妊娠采取何種妊娠方式一直是婦科醫生研究的重點[4]。由于醫療技術的不斷提高，可以通過B 超等方式對產婦的情況進行檢查，測量瘢痕的厚度，選擇合適的生產方式。目前的臨床實踐發現剖宮產的手術風險并不低于陰道自然生產。因此，在瘢痕子宮的再次妊娠當中，陰道順產的應用對于提高生產成功率具有重要的指導性作用[5]。

本研究主要是對300 例產婦進行分組，分別研究瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的影響。研究發現瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道順產對于產婦更加有利。產婦進行陰道生產可以減少產婦的出血量，對于后期傷口的恢復比較有利，切口小，生產后不容易出現傷口感染的情況。瘢痕子宮的粘連比較嚴重，子宮切口的彈力比較差，如果瘢痕的位置位于子宮下段，在生產的時候會出現子宮的收縮乏力，影響生產的質量，增加術中出血、羊水栓塞等情況的風險。本文的研究結果顯示，對瘢痕妊娠采取陰道順產的方式可以降低患者的產后感染發生率、子宮破裂發生率和產后發熱率[6-7]。在生產的時候，要對產婦的子宮瘢痕進行超聲波檢查，對前次子宮手術或者剖宮產的時間、切口、切口的愈合狀況等進行綜合的分析。不論是陰道順產還是剖宮產都要對生產的過程、產婦的身體各項指標進行嚴格的監測，評估各種風險發生的概率和危險程度。例如在產婦進行陰道生產的過程當中發生異常，那么要盡快改用剖宮產，減少產婦的痛苦和胎兒的生命危險。瘢痕子宮再次妊娠，剖宮產和陰道順產對新生兒的身體狀況影響沒有明顯的差異，但是在產后的狀況比較差異顯著，陰道順產的狀況好于剖宮產。因此，選擇陰道順產優勢更佳明顯[8]。

綜上所述，在瘢痕子宮的再次妊娠當中，陰道順產可以減少產后的出血量、縮短住院時間、降低感染和發熱的概率，安全性比較高。因此，根據產婦的具體情況盡量選擇陰道生產對于后期的恢復和生活質量有積極的作用，具有較高的臨床價值，值得推廣和應用。