縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇在瘢痕子宮產后出血中的預防效果及安全性

李會英

（河北省灤南縣婦幼保健院，河北 灤南）

0 引言

產婦尤其是瘢痕子宮產婦由于子宮收縮、凝血功能和胎盤等因素會出現產后出血[1]。近年來我國剖宮產率在逐年升高，瘢痕子宮是由于子宮手術或者剖宮產導致的子宮上殘留瘢痕，產婦子宮會出現收縮乏力，在生產的過程中容易出現大出血，危及產婦的生命[2]。本研究主要研究瘢痕子宮產婦采用不同種類的藥物進行治療后，產后出血的預防效果以及安全性，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

180 例研究對象來源于我院2018 年1 月到2019 年5 月收治的瘢痕子宮產婦，采用單純縮宮素治療的90 例患者為對照組，采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇進行治療的90例患者為聯合組。納入標準：所有產婦均進行產前檢查，心電圖和凝血功能正常；所有產婦對本研究所使用藥物沒有過敏史或者禁忌證；所有產婦和家屬對治療藥物的不同了解，同意進行研究；研究經過本院病理委員會批準和同意。排除標準：產婦的心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全；產婦患有嚴重的全身感染性疾病；產婦患有嚴重的貧血、青光眼和哮喘等疾病；產婦為高危妊娠。產婦一般資料見表1，比較年齡、孕周等之后得出差異不明顯（P＞0.05）。

表1 兩組產婦一般資料比較

表1 兩組產婦一般資料比較

組別 例數 平均年齡（歲） 平均孕周（周）末次剖宮產平均間隔（年）對照組 90 32.28±3.41 38.86±0.96 2.37±0.69聯合組 90 32.34±3.52 38.78±0.93 2.44±0.68 t 0.116 0.568 0.685 P 0.908 0.571 0.494

1.2 方法

對照組產婦進行縮宮素治療：胎兒娩出之后進行，用量為20 U，剖宮產產婦宮體注射，陰道分娩產婦肌肉注射。

聯合組產婦在對照組的基礎上采用卡前列素氨丁三醇進行治療：胎兒娩出之后進行，用量為250 μg，剖宮產產婦宮體注射，陰道分娩產婦肌肉注射。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦產后不同時間點的出血量以及不良反應。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 20.0 展開整理分析，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組產婦在不同時間點的出血量

相比于對照組，聯合組患者不同時間點出血量更少（P ＜0.0 5），見表2。

表2 對比分析兩組產婦在不同時間點的出血量

表2 對比分析兩組產婦在不同時間點的出血量

組別 例數 術中 術后2 h 術后24 h對照組 90 641.36±154.26 311.25±109.86 588.45±152.26聯合組 90 423.27±120.24 212.51±104.26 330.47±182.29 t 10.578 6.185 10.304 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比分析兩組產婦的不良反應

相比于對照組，聯合組患者的不良反應發生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 對比分析兩組產婦的不良反應[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮陰道分娩率比較低，因此再次剖宮產的幾率也在增加。剖宮產以及剖宮手術都會對產婦的子宮全層進行切割、縫合，導致炎癥反應等損傷，形成瘢痕。瘢痕子宮的收縮乏力，特別是當瘢痕處覆蓋羊膜腔的肌層厚度非常薄的情況下，再次破裂之后會導致產婦產后出血，對產婦的影響比較大[3-4]。

縮宮素的親和力比較高，發揮作用的方式主要是和多個縮宮素的受體結合，從而幫助提高產婦子宮的收縮和舒張的能力，加快收縮和舒張的頻率，有效減少產婦產后出血。另外，縮宮素有較長的半衰期、較強的生物活性，可以迅速起到止血的作用[5]，是一種常見的人工肽類藥物。但是單一縮宮素對瘢痕子宮產婦產后出血的預防效果不佳，還有可能會造成多種并發癥，產婦的預后差，不利于產婦的恢復及母嬰結局。因此，臨床上主要通過和其他藥物聯合使用提高止血效果。卡前列素氨丁三醇術屬于天然前列腺素F2a-15 甲基衍生物，使用方法可以直接在產婦的子宮肌層進行注射，加強子宮的收縮和舒張，半衰期長，具有安全、高效等特點[6]。

本研究主要研究瘢痕子宮產婦應用不同藥物對產后出血的預防效果以及安全性。從本研究當中可以看出，在不同時間點，聯合組產婦的出血量都少于對照組產婦，并且聯合組產婦出現感染、胸悶、頭疼和惡心的情況更少，說明對瘢痕子宮產婦產后出血預防聯合使用兩組藥物效果好，并且不會加重產婦產后出現感染、胸悶、頭疼和惡心，分析其原因可能是縮宮素能有效地和子宮平滑肌受體進行結合，對子宮肌層內的血管產生壓迫，從而起到止血作用，并且藥效持久[7]；卡前列素氨丁三醇可以提高細胞內的鈣離子濃度，促使肌質網庫存鈣離子的釋放，刺激形成縫隙連接，誘發平滑肌強直性收縮，壓迫子宮肌層內的血管起到止血作用，兩種藥物的聯用可以有效止血，減少不良反應的發生[8]。

綜上所述，瘢痕子宮產婦聯合使用縮宮素和卡前列素氨丁三醇對產婦產后出血進行預防可以起到很好的效果，減少產婦產后出現感染、胸悶、頭疼和惡心的情況，利用價值比較高，可以廣泛進行推廣。