撳針穴位埋注與托烷司瓊在預防剖宮產術中惡心嘔吐的臨床觀察

柴建芳，齊鵬

（邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

近年來隨著剖宮產技術的發展，目前使用剖宮產進行生產的產婦數量逐年上升，在此類手術之中會由于多種因素出現惡心嘔吐表現，是較為常見的并發癥，嚴重甚至可能造成反流誤吸等表現，影響分娩情況以及手術情況，增加不良反應的出現可能，如不采取措施，其發生率高達80%[1-2]。因此，在用藥過程中，采取一種安全、有效的止吐方法顯得尤為重要。目前臨床多通常給予擴容、升壓、止吐等藥物處理。但藥物應用的同時存在一定弊端。隨著中醫藥技術在臨床工作中的推廣應用，撳針是一種特制小型醫用針具，針刺于具體腧穴的皮下或皮內，給腧穴于弱小而持久的刺激，達到疏通經絡、調理臟腑的功能[3-4]。本研究組前期工作中發現將撳針埋于穴位刺激應用于剖宮產術中，取得了一定效果，減少了藥物應用的副作用，因此特別選取近210 例剖宮產患者進行治療干預，得到了較為科學有效的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審核并批準后，特別選取2018 年3月至2019 年10 月于我院擇期于腰硬聯合麻醉下行剖宮產分娩的210 例患者作為本次研究的主要對象，并將其分為三組，每組70 例患者，其中A 組患者年齡20～39 周歲，平均（28.62±2.36）周歲；B 組患者年齡20～40 周歲，平均（29.36±2.41）周歲，C 組患者年齡19～39 周歲，平均（28.90±2.40）周歲，P＞0.05，三組患者各項一般資料比較有可比性，其中均應當排除以下存在：（1）近期無惡心嘔吐表現患者；（2）腸胃疾病史患者；（3）酗酒史；（4）嚴重肝腎功能異常患者；（5）患者以及家屬未簽署知情同意書者；（6）多胎產婦；（7）在進＼行剖宮術前24 h 以內服用過其他止吐藥物。

1.2 方法

所有患者均使用腰硬聯合麻醉，指導患者采用向左側臥位，于腰34 進行穿刺，穿刺成功后于蛛網膜下腔注入0.5%羅哌卡因2.6 mL，退出腰穿針置入硬膜外導管，患者平臥，在患者腰臀部放置軟枕，減少仰臥位綜合征出現可能，并且在麻醉期間給予吸氧供應。

A 組患者入室即給予托烷司瓊4 mg，藥物選用賽格恩鹽酸托烷司瓊注射液（批準文號：國藥準字H20041374；生產企業：西南藥業股份有限公司；藥品規格：2 mL:2 mg×5 支），于術前使用藥物進行靜脈注射。

B 組患者入室將撳針埋于內關穴、合谷穴，在進行剖宮術前0.5 h 進行撳針埋針處理，針體選擇為1.2 mm 的消毒針體，首先對于內關穴、合谷穴兩穴進行局部消毒處理，利用醫用鉗輕輕夾住撳針尾部，在垂直方向直接進針，然后在術前、術中以及術后均對每個穴位按壓30 s，但需要注意的事，按壓力度需在患者微微感受酸脹即可，切勿過于用力造成疼痛刺激，按壓過程需使用指腹進行持續性的旋轉，協調而有規律。

C 組患者入室將撳針埋于內關穴、人中穴，治療過程同B組患者，只是穴位進行更換。

1.3 效果判定

在剖宮產過程中護理人員不僅需要關注患者各項生命體征，在出現惡心嘔吐表現后還應當立即告知醫師進行干預處理，并且還需要對患者惡心嘔吐發生幾率以及表現進行記錄；護理人員也需要記錄MAP、HR、麻醉時長以及手術時長等一系列臨床手術指標；然后使用自擬評分表進行體驗度評分檢測，護理人員在產后指導患者進行填測后并收回記錄，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數×100%[5-6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0 軟件進行本次研究的所有數據計算，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

使用不同方式預防干預后，B 組、C 組患者出現惡心嘔吐的幾率明顯低于A 組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表1。

B 組、C 組患者用藥后的MAP、HR、麻醉時長以及手術時長均優于A 組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表2。

B 組、C 組患者的體驗度評分也遠優于A 組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表3。

表1 對比三組患者治療后惡心嘔吐出現情況[n(%)]

表2 對比三組患者治療后臨床手術各項指標

表2 對比三組患者治療后臨床手術各項指標

注：A 組同B 組、C 組的P*、P#均＜0.05。

手術時長（min）A 組 70 81.26±15.61 78.62±12.89 80.56±22.36 78.62±12.81 B 組* 70 78.95±14.25 81.59±14.36 75.02±28.66 66.32±15.01 C 組# 70 78.89±14.23 81.62±14.38 75.01±28.59 66.29±15.03組別 例數 MAP（mmHg）HR（次/min）麻醉時長（min）

表3 對比三組患者治療后體驗度評分[n(%)]

3 討論

惡心嘔吐實質是一種主觀感受，實際是消化道不適造成的，這也是較為常見于剖宮產之中的并發癥狀，并且近年來使用椎管內麻醉以及腰硬聯合麻醉具有較好的鎮痛作用，但是由于藥物作用會致使患者出現惡心嘔吐的可能增加，此類病癥在中醫范疇之中被歸屬于“嘔吐”的范疇之中，生產原本就是大虛，加之藥物以及應激反應更加影響機體氣血，刺激腸胃功能。

在本次研究之中是用了藥物以及撳針穴位埋注兩種方式進行治療干預，兩種方式均能夠有效干預惡心嘔吐表現。但是藥物選用了托烷司瓊，作為西藥制劑對于患者影響較大，且治療效果不夠顯著，影響患者用藥干預的體驗度評分。而使用撳針穴位埋注是在我國傳統針灸之中的發展與延伸，通過對于穴位的刺激達到治愈病癥的目的。撳針實際是屬于皮內針的一種，針放置于皮內能夠更好的刺激皮下神經，并且持續性的進行作用，將氣血進行調節，穩定身體平衡，并且傳導至中樞神經，對于腸胃等消化道器官進行神經反射，以此達到改善惡心嘔吐的目的[7-8]。

綜上所述，使用撳針穴位埋注在預防剖宮產術中惡心嘔吐的臨床效果極為顯著，在改善惡心嘔吐表現的過程中，還極為安全有效，便于操作起效快速，應當廣泛應用于臨床之中。