經輸尿管鏡輸尿管結石鈥激光碎石術后患者的護理要點探討

白云

（廣西賀州廣濟醫院，廣西 賀州）

0 引言

目前，作為泌尿外科多發疾病之一的輸尿管結石，其患病人數正在逐年升高，且多為女性。以腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等為主要臨床表現，為患者帶來痛苦，嚴重影響患者的生活，因此，在確診后應立即進行手術治療[1]。手術治療雖療效顯著，但若護理不當，卻會給患者帶來一定的術后并發癥，因此，為減少并發癥的產生，應對其進行相應的護理，以縮短病程，減少并發癥產生率。本次試驗我們對軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的患者進行術后護理，療效顯著，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018 年全年來我院進行治療的60 例輸尿管結石患者進行隨機對照試驗，包括39 例男性和21 例女性，年齡61～80 歲，平均71 歲；全部患者中，有18 例存在右輸尿管結石、8 例存在雙側輸尿管結石、19 例存在輸尿管中段結石、15例存在下段結石。其中結石直徑分布在0.5～2.5 cm，5 例還伴有腎積水，但腎功能示尿素氮和肌酐均為正常值，平均將患者分成兩組，每組30 例，比較患者的基本信息，沒有明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均進行硬膜外麻醉，選擇低臀高截石位，行輸尿管鏡下鈥激光碎石術。查看患者患側輸尿管開口，并在確定位置后插入導絲[2]。運用Odyssey 30W 鈥激光系統操作Wolf 硬性輸尿管鏡進入膀胱，充分暴露手術視野；選擇模式，將碎石能量控制在2 J 內，維持10～20 MHz 進行連續或間斷脈沖方法沖擊碎石，直至結石＜3 mm 時便可不再操作，進行膀胱內沖洗，排出結石；留置導尿管。

1.3 護理方法

對對照組進行一般護理：術前進行健康教育，告知患者疾病的相關情況及術中的注意事項，要求患者術中配合醫務人員的工作，術后對患者的飲食、體位、休息及引流管進行相應的護理。研究組除此之外，還進行術后整體護理，詳細內容如下。

1.3.1 心理護理

由于受此類疾病的影響，患者可能出現排尿困難、排尿疼痛等情況。加之患者對疾病和手術的不了解，極易產生焦慮、心煩等消極心理。因此在患者入院后護理人員應積極和患者溝通，告知其手術和疾病的相關知識，從而緩解其焦慮的心理狀態，保證手術的順利。術后會留置尿管，若患者無異常情況3 d 后拔管，但在留管期間患者可能出現一定的不適，因此需對其進行心理護理，告知其此不適是正常的，可通過聽音樂等方式來緩解。

1.3.2 術后護理

隨時觀測患者生命體征，術后1 d 每隔0.5 h 進行血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度測量，待各項指標平穩后改為每小時1 次。選擇枕平臥位，8 h 后改平臥位。6 h 內禁食水，術后2 d內應維持輸液量在2000～2500 mL，并叮囑患者多喝水，每日飲水2000～3000 mL，多排尿，每日尿量保證超過2000 mL，從而促進結石的排出。查看引流管內液體的顏色、質和量，從而判斷患者情況。術后第2 天可依照患者情況適當下床進行活動，但應由家屬陪同活動，若有異常及時聯系醫生。

1.3.3 留置導尿管的護理

術后留置尿管，應將其妥善固定好，固定牢固不要令其移位。隨時觀察患者引流管情況，注意其是否通暢，不要打折、壓彎引流管，留置尿管1 d 后，若患者無異常情況，可拔除尿管從而避免患者出現排尿障礙，若患者術后尿液顏色發紅或加深可延長拔管時間。若導管發生阻塞，應用鹽水進行沖洗從而保證其通暢。

1.3.4 留置雙J 管的護理

為減輕患者腹壓，應叮囑患者適當下床運動，多吃水果和蔬菜以及高纖維素食物促進排便；及時排尿并練習站立排尿。①對于留置雙“J”管的患者，護理人員應做好宣教工作，告知其平時應禁止進行劇烈活動；②若發生雙“J”管脫落，應馬上行膀胱鏡下雙“J”管拔除術，術后對其進行心理護理，消除其焦慮和害怕的情緒。③若患者出院時未拔除雙J 管，須告知術后2～4 周進行復診，而后依照具體情況拔管[3]。

1.3.5 術后并發癥的護理

患者術后極易發生膀胱痙攣，若患者發生下腹部陣發性脹痛疼痛、有尿意感、導尿管周圍有尿液溢出則為此類并發癥[4]。此時患者應冷靜處理，輕者通過對小腹部進行熱敷或改變體位即可緩解癥狀。若癥狀較重，應服用醫生開的止痛藥或告知醫生令其調整雙J 管的位置來減輕癥狀。此外，為防止膀胱痙攣出現，護理人員應知曉其誘發原因，如氣囊導尿管的氣囊內注水過多損傷膀胱導致膀胱痙攣。因此，若發生此類情況，可減少注入水囊內的水量（減少5～8 mL），從而減輕其不適。若患者癥狀較為劇烈，應通知醫生進行處理。

1.3.6 血尿

因尿道較為狹窄，手術或多或少對尿道或膀胱的黏膜和組織產生一定的損傷，這是正常現象。因此，患者術后可能會出現引流液發紅或顏色發深的情況，但此類損傷較小，患者血尿量也較少，一般2～3 h 后即可消失。若患者出血量較大，出血時間較長，應立即通知醫生，關閉造瘺管，從而有效止血。患者應絕對臥床休息，待病情控制后才可進行活動[5]。

1.3.7 逆行感染

注意患者生命體征，若出現體溫較高、膀胱刺激征或突發腰痛、寒戰、高熱等癥狀時，需考慮其是否存在逆行感染。注意患者傷口情況，進行抗菌治療。術后留置導尿管每天更換尿袋，每天2 次進行尿道口消毒，防止其出現逆行感染。

1.4 評價標準

對比兩組患者的碎石成功率、住院時間、并發癥及12 個月后復發率。告知患者術后一年復查腎- 輸尿管- 膀胱攝影（Kidney-Ureter-Bladder, KUB）、腎輸尿管B 超檢查從而明確患者是否復發[6]。

1.5 統計學方法

所得信息應用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，實施t 和卡方檢驗，P＜0.05 代表兩組之間差別明顯，有統計學意義。

2 結果

研究組碎石成功率、住院時間、并發癥及術后一年復發率均優于對照組，兩組之間差別明顯，統計學有意義，詳細內容見表1。

表1 兩組患者各項指標對比[n(%),

表1 兩組患者各項指標對比[n(%),

組別 數量 碎石成功 住院時間（d） 并發癥 復發研究組 30 29（96.7） 7.9±1.4 3（10.0） 0（0）對照組 30 26（86.7） 9.5±1.7 7（23.3） 3（10.0）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，輸尿管結石的患病人數眾多，且有逐年增多的趨勢，此類疾病發病急驟，對患者的排尿功能產生不利影響，手術治療效果較好。但是，手術治療卻存在一定的并發癥，術后若是護理不當，極易引起感染[7]。傳統護理僅對患者進行護理，術后感染的情況僅通過服用抗生素解決，然而，因患者缺少相關的護理知識，往往預后不佳[8]。基于此類情況，整體護理應運而生，它針對具體情況對患者的整體狀況進行護理。術后進行預防感染護理，并應用輔助設備令患者盡快恢復健康。這次試驗表明，研究組在碎石成功率、住院時間、并發癥及12 個月后復發率方面均優于對照組。因此，對輸尿管結石患者行經軟鏡鈥激光碎石術并進行整體護理，能夠有效減少患者術后并發癥的出現，縮短住院時間，減少復發率，值得臨床廣泛推廣應用。