踝關節(jié)骨折患者圍手術期護理干預措施的效果分析

尹亞奇，孫瑩瑩，方植

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

踝關節(jié)骨折是臨床骨科較為常見的情況，主要指脛腓骨遠端內(nèi)外踝骨折，踝關節(jié)是人體重要的屈伸關節(jié)，承受了人體最大的重量，骨折后嚴重影響人體正常行走[1]。通過手術可有效恢復踝關節(jié)功能，但如果術中解剖復位效果不佳，會導致術后發(fā)生腫脹、僵硬、功能受限等問題[2]。因此，在踝關節(jié)骨折圍術期給予合理的護理干預措施對踝關節(jié)功能恢復和改善預后具有重要幫助。本文將對圍術期護理干預措施應用于踝關節(jié)骨折患者中的效果展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018 年7 月至2019 年7 月在我院接受治療的132例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象，所有患者均接受踝關節(jié)切開復位內(nèi)固定術，同時排除并有嚴重腎臟疾病、肝腎功能異常、認知障礙等情況。根據(jù)數(shù)字隨機表法將其分為兩個組別，其中對照組（66 例）男38 例，女28 例，年齡24～65 歲，平均（44.6±2.6）歲，受傷原因中23 例為交通事故，21 例為高空墜落，22 例為重物砸傷；實驗組（66 例）男39 例，女27例，年齡26～67 歲，平均（45.9±2.4）歲，受傷原因中24 例為交通事故，21 例為高空墜落，21 例為重物砸傷。我院倫理委員會批準了此次研究，所有患者自愿參與并簽署協(xié)議書，基本信息對比發(fā)現(xiàn)兩組患者差異較小（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理，包括協(xié)助患者完成相關檢查、皮膚護理、基礎飲食護理等；實驗組接受圍術期護理干預，具體為：①術前護理：入院時禁止患者做出損傷性動作，按照RICE原則進行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。患肢接受冰敷可促進血管收縮，減少局部血管出血，防止炎癥反應，起到加快腫脹消除的作用[3]。加壓包扎可將積血和滲出物擠壓至未損傷組織中，增加接觸面，促進吸收，避免出現(xiàn)軟骨變性等病例變化。若患者存在踝關節(jié)脫位，護理人員應采用石膏進行外固定。若患者存在水泡和嚴重腫脹，可采用牽伸幫助關節(jié)復位，根據(jù)情況給予患者甘露醇靜脈滴注，促進腫脹消除，密切觀察患者患肢血運和腫脹狀態(tài)，待腫脹消除后再進行手術[4]。②心理護理：發(fā)生踝關節(jié)骨折后，肢體活動收到限制，加上對自身病情的擔憂，患者易存在焦慮、抑郁、緊張等負面情緒。護理人員應向患者解釋手術治療的有效性，告知麻醉的良好效果，展示手術成功案例幫助患者消除恐懼情緒，以樂觀心態(tài)面對手術[5]。耐心解釋患者提出的問題，告知手術注意事項，保證手術順利進行。③術后護理：密切監(jiān)測生命體征變化，抬高患肢。使用冰袋對手術部位進行冰敷，起到減輕疼痛消除腫脹的效果[6]。根據(jù)情況適當使用止痛藥緩解疼痛。觀察患肢血液循環(huán)情況，適當調(diào)整包扎松緊度，必要時撤掉外固定，預防壓瘡。指導患者進行早期功能鍛煉，加快踝關節(jié)功能恢復，遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標

通過AOFAS 評分評估兩組患者護理后踝關節(jié)恢復情況，總分100 分，分值越高表明踝關節(jié)功能越好。調(diào)查兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)口感染、關節(jié)強直、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎、肌肉萎縮等。統(tǒng)計兩組患者護理后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 踝關節(jié)功能和住院時間對比

通過結果得知，實驗組術后3 個月以及6 個月的AOFAS評分均高于對照組，住院時間低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者AOFAS 評分、住院時間對比

表1 兩組患者AOFAS 評分、住院時間對比

住院時間（d）對照組 66 64.84±5.58 81.52±8.41 15.85±5.28實驗組 66 79.58±5.14 93.44±6.54 10.11±3.57 t 15.784 8.573 7.316 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術后3 個月評分（分）術后6 個月評分（分）

2.2 并發(fā)癥情況對比

通過結果得知，實驗組創(chuàng)口感染、關節(jié)強直、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組，總發(fā)生率低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

由于各種外力因素踝關節(jié)受到強烈沖擊后易發(fā)生骨折，踝關節(jié)骨折通過手術治療可有效保證踝關節(jié)功能恢復[7]。但踝關節(jié)距離地面較近，承重時緩沖不足，因此對于踝關節(jié)骨折的護理要求更高[8]。常規(guī)護理僅注重患者基礎護理，對于功能康復和預后效果關注不夠。圍術期護理干預從入院、術前以及術后各個階段給予患者全面護理，保證患者受到危險事件的影響更少，使手術順利進行，并且術后通過針對性的干預措施加快了踝關節(jié)功能恢復，縮短了治療時間，減少了經(jīng)濟壓力。從本次研究結果得知，實驗組術后3 個月以及6個月的AOFAS 評分更高，同時住院時間更少，說明圍術期護理在近、遠期具有較好的療效，縮短了住院時間、加快身體康復。實驗組不良癥狀發(fā)生率低于對照組，說明圍術期護理干預有效預防術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較好的安全保障。本次研究結果也證實了圍術期護理干預措施應用于踝關節(jié)骨折患者中具有顯著效果，對比常規(guī)護理優(yōu)勢明顯。

綜上所述，踝關節(jié)骨折患者接受圍術期護理干預后，踝關節(jié)功能恢復良好，并發(fā)癥較少，住院時間明顯縮短，值得推廣。