2016—2018年安徽省界首市高血壓患者重復住院情況研究

徐詩雨，王雪，吳越，沈興蓉，王德斌

本研究價值：

（1）本研究結果顯示，安徽省界首市高血壓患者重復住院概率較高，不同性別、年齡、住院流向的高血壓患者重復住院情況不同；且在新型農村合作醫療系統所列出的各項住院費用中，以藥品費為主，檢查費次之。

（2）本研究數據樣本僅來自安徽省某一個市；缺少疾病變量，即沒有根據疾病的分類或者疾病的嚴重程度進行住院次數的分析。

高血壓是最常見的慢性病之一。調查數據顯示，2012—2015年我國18歲及以上居民高血壓粗患病率為27.9%［1］。高血壓是重大的健康危險因素，可導致一系列的心腦血管并發癥［2］，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管病死的首要危險因素［3］。2013年全國第五次衛生服務調查數據顯示，腦血管病、高血壓、缺血性心臟病在居民住院率中分別排名第一、第三和第五［4］。高血壓常與糖尿病、肥胖和代謝綜合征等危險因素伴隨發生，這些危險因素同樣會引起一系列的并發癥［4］。高血壓好發于中老年人群，許多疾病患病率隨著年齡增長呈明顯上升趨勢，如骨折、慢性阻塞性肺疾病和白內障等，高血壓對這類疾病的治療也會產生影響。目前，高血壓已被納入國家重大慢性病管理體系，其醫保優惠政策、定期隨訪與體檢措施等均有可能促使高血壓患者住院服務利用度高于一般人群［5］。目前，國內對高血壓住院費用的研究較多，但是分析高血壓患者重復住院特征的研究很少。因此本研究統計安徽省界首市高血壓患者的住院次數分布情況，并分析其重復住院情況，為相關決策制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2019年2—6月，收集2016—2018年安徽省界首市新型農村合作醫療（簡稱新農合）報銷系統內所有住院患者和安徽省界首市居民電子健康檔案系統內所有高血壓患者的資料，主要包括：依據患者身份證號碼生成的統一編碼、入院時間、性別、年齡、住院時間、住院流向、住院總費用、個人現金衛生支出（OOP）、藥品費、手術費、材料費、檢查費、治療費13項內容。并計算OOP占住院總費用比例，藥品費占住院總費用的比例（簡稱藥占比）、手術費占住院總費用的比例（簡稱手術費占比）、材料費占住院總費用的比例（簡稱材料費占比）、檢查費占住院總費用的比例（簡稱檢查費占比）、治療費占住院總費用的比例（簡稱治療費占比）。

1.2 方法 采用自編程序把2016—2018年所有高血壓建檔居民與2016—2018年新農合報銷系統內所有住院患者進行匹配合并，篩選出高血壓住院患者。分析新農合報銷系統內高血壓患者住院服務利用情況，例如不同性別、年齡患者住院次數分布情況，不同性別、年齡、住院次序患者住院流向情況，不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者平均住院時間，不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者住院費用情況。

1.3 統計學方法 采用Excel 2010 和SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 數據收集情況 本研究共納入界首市18個鄉鎮2016—2018年使用新農合醫保報銷的高血壓住院患者27 092例，共66 008例次。27 092例高血壓住院患者中男12 047例（44.47%），女15 045例（55.53%）；平均年齡（66.5±8.3）歲，其中男性高血壓住院患者平均年齡（65.9±7.5）歲，女性高血壓住院患者平均年齡（67.0±9.2）歲；人均住院次數（2.4±1.3）次，其中男性平均住院次數為（2.6±1.5）次，女性平均住院次數為（2.3±1.2）次。

2016—2018年，12 536例（46.27%）患者住院1次，6 071例（22.41%）患者住院2次，8 485例（31.32%）患者住院≥3次。

2.2 不同性別、年齡患者住院次數分布情況比較 不同性別、年齡患者住院次數分布情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 不同性別、年齡、住院次序患者住院流向情況比較 不同性別、年齡、住院次序患者住院流向情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表1 不同性別、年齡患者住院次數分布情況比較〔n（%）〕Table 1 Number of hospitalizations by gender and age

2.4 不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者平均住院時間比較 所有高血壓住院患者平均住院時間為（8.5±6.7）d/次。男性高血壓住院患者平均住院時間為（8.7±6.6）d/次，女性高血壓住院患者平均住院時間為（8.4±6.8）d/次。男性高血壓住院患者平均住院時間長于女性，差異有統計學意義（t=5.10，P＜0.05）。

≤ 50、51～60、61～70、71～80、≥ 81 歲高血壓住院患者平均住院時間為（9.0±6.5）、（8.7±6.1）、（8.6±6.5）、（8.4±5.7）、（8.3±5.4）d/次；不同年齡高血壓住院患者平均住院時間比較，差異有統計學意義（F=10.49，P＜0.05）。

在一、二、三級醫院住院的患者平均住院時間為（7.2±3.8）、（9.3±6.7）、（11.7±10.5）d/次，在省外醫院住院的患者平均住院時間為（9.4±8.5）d/次；不同住院流向的患者平均住院時間比較，差異有統計學意義（F=737.92，P＜0.05）。

第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10次住院患者平均住院時間分別為（8.4±7.2）、（8.5±6.3）、（8.5±6.1）、（8.6±6.6）、（8.6±5.3）、（8.6±5.9）、（8.7±6.8）、（8.8±7.0）、（9.1±8.3）、（9.2±5.4）d， 住 院≥11次的患者平均住院時間為（9.7±6.6）d。不同性別、年齡、住院流向的高血壓住院患者每次住院的平均住院時間詳見表3。

2.5 不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者住院費用情況比較 所有高血壓住院患者平均住院總費用為（4 790.2±2 587.8）元。在新農合系統所列出的5個項目中，藥占比為（29.6±16.7）%，檢查費占比為（17.0±11.7）%，治療費占比為（12.9±16.2）%，材料費占比為（7.2±14.2）%，手術費占比為（3.6±10.8）%。不同性別高血壓住院患者住院總費用、OOP占住院總費用比例、治療費占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；男性高血壓住院患者藥占比、檢查費占比高于女性，手術費占比、材料費占比低于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不同性別、年齡、住院次序患者住院流向情況比較〔n（%）〕Table 2 Use of local hospitals by level and out-of-province hospitals by gender，age and ordinal number of hospitalizations

表3 不同性別、年齡、住院流向患者每次住院的平均住院時間（±s，d）Table 3 Average length of stay by gender，age，and use of local hospitals by level and out-of-province hospitals

表3 不同性別、年齡、住院流向患者每次住院的平均住院時間（±s，d）Table 3 Average length of stay by gender，age，and use of local hospitals by level and out-of-province hospitals

項目 例次 第1次 第2次 第3次 第4次 第5次 第6次 第7次 第8次 第9次 第10次 ≥11次性別男31 372 8.6±6.2 8.6±5.9 8.7±6.0 8.6±5.2 8.7±5.5 8.6±6.2 8.8±7.5 9.2±7.2 9.7±8.7 8.9±4.9 9.5±6.1女34 636 8.3±6.2 8.3±6.7 8.5±6.2 8.7±6.7 8.5±5.2 8.4±5.5 8.7±6.01 8.3±5.2 8.7±5.5 9.5±6.1 10.2±7.4年齡（歲）≤ 50 2 708 8.5±5.7 9.2±6.7 9.8±7.2 11.0±7.1 8.9±6.2 10.2±8.6 8.7±7.0 10.1±8.3 8.0±6.4 12.5±7.1 15.8±7.7 51～60 9 870 8.4±5.4 8.8±6.6 9.1±6.2 8.9±6.3 9.7±7.6 8.3±5.2 9.7±8.2 9.2±7.6 10.0±7.8 10.3±7.9 10.9±6.9 61～70 27 536 8.5±6.0 8.5±5.5 8.6±5.2 8.8±5.2 8.4±4.8 8.7±7.0 9.0±8.3 9.1±7.9 10.3±7.1 9.5±6.2 10.2±7.8 71～80 20 840 8.4±7.5 8.2±7.4 8.4±6.5 8.3±6.5 8.5±5.2 8.4±4.8 8.3±4.7 8.3±5.2 8.2±4.8 8.6±4.1 8.9±5.1≥ 81 5 053 8.3±7.2 8.0±5.2 8.4±7.3 8.5±7.6 8.4±4.6 8.2±3.3 8.6±4.7 9.1±7.6 8.4±4.5 8.4±3.5 8.7±3.9住院流向一級醫院 27 929 7.4±3.8 7.2±3.8 7.1±2.9 7.2±5.7 7.1±2.7 7.0±2.2 7.0±2.7 7.1±4.3 7.0±2.2 6.8±2.2 6.9±2.2二級醫院 33 681 9.0±8.6 9.2±7.2 9.5±7.3 9.5±6.6 9.4±5.7 9.4±6.2 9.8±5.9 9.4±8.2 10.1±7.1 10.4±6.0 10.9±7.1三級醫院 3 194 11.7±10.2 11.8±10.0 11.3±8.2 11.8±9.0 11.2±12.9 11.1±16.8 11.4±17.2 13.3±7.3 15.2±8.9 10.5±8.9 9.7±9.3省外醫院 1 204 9.3±8.4 9.6±7.9 9.8±8.5 7.8±5.5 11.6±8.9 9.3±8.0 6.2±3.9 5.1±3.2 11.2±8.4 10.5±7.8 8.0±6.7

不同年齡、住院流向、住院次序高血壓住院患者住院總費用、OOP占住院總費用比例、藥占比、手術費占比、材料費占比、檢查費占比、治療費占比比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

3 討論

目前，國內外學者對高血壓的相關行為及住院費用的研究較多，但是針對高血壓患者重復住院情況及特征的研究極少。而多次反復住院是高血壓甚至所有慢性病具有的特征，由此產生的疾病負擔也較大。因此本研究統計了安徽省界界首市高血壓患者住院次數及分布情況，并分析其特征，為相關決策的制定提供參考。

3.1 重復住院的高血壓患者性別、年齡分析 本研究結果顯示，已經住院的高血壓患者在3年內再次住院的概率為53.73%（14 556/27 092），因此，應重點關注該類人群。重點關注至少需包括3個層面的含義：（1）對近期曾住院的高血壓患者提供必要的技術與資源支持，以幫助其得到更便捷的再住院服務，因為曾住院的高血壓患者心腦血管系統很可能已經受到較為明顯的損害，其發生各種并發癥的可能性明顯增加；（2）對曾住院的高血壓患者采取行之有效的預防措施，以幫助其減少并發癥；（3）加強曾住院的高血壓患者與住院服務利用相關的宣傳、教育、監督與評價，以減少不必要的過度住院。

本研究結果顯示，不同性別高血壓住院患者住院次數分布情況存在差異，這可能與高血壓并發癥在男性人群中的發病率更高有關，與劉愛生等［6］在三級甲等醫院的調查分析結果一致，與鐘城垚等［7］在慢性病的流行病學特征分析中的結果也接近。不同年齡高血壓住院患者住院次數分布情況存在差異，且71～80歲的高血壓住院患者住院次數≥3次的比例為35.73%（2 637/7 381），61～70歲的高血壓住院患者住院次數≥3次的比例為33.76%（3 765/11 153），提示隨著年齡的增加，合并癥以及共病的患病危險會升高［8-9］，從而增加患者的住院次數。而≥81歲的老年人住院次數≥3次的比例為27.09%（545/2 012），可能原因為高齡老人行動不便。

3.2 重復住院的高血壓患者住院流向分析 本研究結果顯示，不同性別、年齡、住院次序患者住院流向情況比較有差異。且從數據上看，隨著高血壓患者住院次序增加，一級醫院住院構成比下降，二級、三級醫院及省外醫院住院構成比升高，表明多次住院的高血壓患者有向上級醫院轉診的趨勢，沒有向下轉診的趨勢。這與國內鐘銳靈［10］的研究結果相似，分析原因可能為：（1）從基層醫院的角度來說，現有的基層衛生服務機構缺乏優質資源，不能滿足患者的衛生服務需求，可能存在醫療設備落伍、藥品不齊全、治療方案不連續、診療效果不理想等因素，患者對基層醫療不信任、不滿意，因此患者不愿意下轉到基層醫院［11］。（2）目前基本是靠醫保杠桿來推動分級診療，但是醫保對患者就醫行為的約束有限，患者就醫隨意性強，通常選擇綜合性大醫院，雙向轉診制度運行不流暢。（3）由于沒有明確具體的轉診標準，雙向轉診過程中，醫生對轉診標準認識不統一，基層醫生可能對疾病的把控力不強，一級醫院的醫生又對轉診指南認識不統一，甚至醫聯體內部成員之間存在利益不對稱的博弈關系［10］。這并不意味著高血壓患者的住院均要留在基層，而是希望醫生在對疾病和轉診標準正確把握的基礎上，使高血壓的重復住院能夠得到更好的分流。

3.3 重復住院的高血壓患者住院費用分析 從新農合系統所列出的5項費用來看，藥占比為（29.6±16.7）%，檢查費占比為（17.0±11.7）%，治療費占比為（12.9±16.2）%，材料費占比為（7.2±14.2）%，手術費占比為（3.6±10.8）%，由此可以看出藥品費是高血壓患者多次住院費用的重要組成部分。在高血壓住院患者的住院費用分析中，OOP占住院總費用比例在不同住院流向的患者中不同，表明不同級別醫院給高血壓住院患者帶來的疾病負擔是不同的，也間接反映出新農合在不同級別醫院間的經濟保護力度存在差異。本研究結果顯示，男性高血壓住院患者平均住院時間長于女性，且不同年齡、住院流向高血壓住院患者平均住院時間比較有差異。住院時間是反映疾病嚴重程度的指標之一，僅從本研究數據上看，住院總費用呈波動變化并無明顯的增減趨勢，而OOP占住院總費用比例隨著住院次序的增加在減少，從而在一定程度上反映了我國新農合保險制度對高血壓重復住院這類脆弱人群的經濟保護；但是從另一方面來看，無論是社會還是個體，疾病負擔均因住院次數的增加在加重，雖然每次住院的OOP占住院總費用比例隨著住院次序的增加下降，但是由于住院次數多，累計家庭醫療支出會很大，多次住院給家庭和社會均帶來了很大的經濟負擔，這一現象也應引起各界的重視。筆者認為通過健康管理和醫保制度結合的方法，可能會緩解高血壓重復住院現象，即可以對近期曾住院的患者實施行之有效的行為干預、對再次入院進行評估等健康管理的方法，對于那些確實需要重復住院的患者，應該從醫保制度上加大經濟保護力度，從而減輕其經濟負擔。

表4 不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者住院費用情況比較（±s）Table 4 Hospitalization cost analysis by gender，age，use of local hospitals by level and out-of-province hospitals and ordinal number of hospitalizations

表4 不同性別、年齡、住院流向、住院次序患者住院費用情況比較（±s）Table 4 Hospitalization cost analysis by gender，age，use of local hospitals by level and out-of-province hospitals and ordinal number of hospitalizations

注：OOP=個人現金衛生支出；藥占比=藥品費占住院總費用的比例，手術費占比=手術費占住院總費用的比例，檢查費占比=檢查費占住院總費用的比例，治療費占比=治療費占住院總費用的比例

治療費占比（%）性別男31 372 4 754.9±2 449.3 22.4±19.8 30.8±17.0 3.0±9.8 6.4±13.4 17.2±11.8 12.8±15.7女34 636 4 822.1±2 712.9 25.6±20.0 28.5±16.3 4.3±11.7 7.9±14.8 16.8±11.7 13.0±16.7 t值 -0.91 0.29 18.14 -15.35 -12.05 4.84 -1.28 P值 0.36 0.59 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.21年齡（歲）≤ 50 2 708 6 161.6±4 165.3 28.5±19.4 28.3±17.2 4.3±11.4 6.5±12.8 17.0±12.0 14.9±18.6 51～60 9 870 5 567.2±3 012.7 27.6±21.1 28.6±16.7 3.6±10.6 7.0±13.7 16.9±11.6 15.4±19.8 61～70 27 536 4 912.0±2 716.0 23.7±19.9 30.0±16.8 3.4±10.5 7.2±14.5 17.1±11.7 12.8±16.1 71～80 20 840 4 272.3±2 105.7 22.5±19.2 29.6±16.5 3.9±11.3 7.5±14.4 17.0±11.9 11.9±14.5≥ 81 5 053 4 009.4±1 827.5 23.7±20.9 29.7±16.1 3.7±11.0 6.7±13.2 16.1±11.6 11.7±13.5 F值 56.56 139.88 38.57 11.63 4.41 13.91 73.54 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05住院流向一級醫院 27 929 1 465.0±734.9 15.6±8.8 29.9±16.9 2.9±9.9 6.1±13.6 22.6±12.7 8.5±10.8二級醫院 33 681 5 745.7±3 801.7 27.4±22.6 29.1±15.7 4.3±11.9 6.7±13.0 12.5±8.4 14.8±14.7三級醫院 3 194 17 521.1±7 891.0 49.1±16.6 32.3±23.1 3.8±8.3 16.0±21.1 14.1±11.6 15.1±22.6省外醫院 1 204 21 421.0±1 0519.0 61.8±9.0 10.9±8.6 0.1±1.1 40.9±28.9 14.6±12.8 84.1±33.4 F值 5 567.13 6 595.19 1 123.02 127.18 1 041.77 4 950.39 3 089.11 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05住院次序第 1 次 27 092 4 577.2±2 125.8 25.6±19.6 28.5±16.3 4.6±12.0 7.6±14.4 17.8±12.0 12.1±15.2第 2 次 14 556 5 167.5±3 239.0 25.3±20.3 28.7±16.1 4.0±11.4 8.1±15.3 17.2±11.9 12.8±16.2第 3 次 8 485 4 955.6±2 956.3 23.7±19.7 29.7±16.3 2.9±9.8 7.1±14.5 16.8±11.7 13.5±16.7第 4 次 5 352 4 603.8±2 829.6 22.4±20.1 30.5±16.7 2.5±9.3 6.2±13.2 16.4±11.5 13.7±17.0第 5 次 3 363 4 806.3±2 905.1 21.8±21.3 31.5±17.4 2.4±9.1 6.2±13.7 15.9±11.3 13.6±17.3第 6 次 2 241 4 547.2±2 606.3 20.4±19.8 32.4±17.8 1.9±8.2 5.5±12.4 15.6±11.1 14.0±17.4第 7 次 1 492 4 461.3±2 400.7 20.2±21.0 33.6±18.5 1.9±8.0 5.3±11.8 14.8±11.0 14.0±17.6第 8 次 1 019 5 139.3±3 282.1 19.0±18.6 33.6±18.6 1.5±7.1 5.2±11.8 15.0±10.8 14.6±17.9第 9 次 683 5 233.6±3 421.6 18.1±18.7 34.4±18.5 1.3±6.7 4.6±10.4 14.3±10.3 14.8±18.6第 10 次 468 4 352.7±2 538.7 17.4±19.0 34.0±17.2 1.1±6.2 3.8±8.4 14.4±10.6 15.3±17.3≥ 11 次 1 257 5 106.8±3 260.4 15.3±19.1 36.5±18.7 0.7±5.1 3.6±7.7 12.3±9.4 16.0±17.8 F值 5.03 84.99 78.99 66.11 20.67 40.62 20.56 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05項目 例次 住院總費用（元）OOP占住院總費用比例（%）藥占比（%）手術費占比（%）材料費占比（%）檢查費占比（%）

綜上所述，安徽省界首市高血壓患者重復住院概率較大，重復住院的疾病負擔較重。因此，對多次住院的高血壓患者進行有效的管理迫在眉睫。

作者貢獻：徐詩雨進行文章的構思與設計，論文撰寫與修訂；徐詩雨、王德斌共同進行研究的實施與可行性分析，結果分析與解釋；王雪、吳越、沈興蓉進行數據收集、整理、統計學處理；王德斌負責文章的質量控制及審校，對文章整體質量負責、監督管理。

本文無利益沖突。