宮頸癌術后淋巴囊腫并發感染的現狀及相關影響因素 ?

金燕

【摘要】 目的：研究宮頸癌術后淋巴囊腫并發感染的現狀及其影響因素，為臨床治療和干預提供科學的依據。方法：收集自2010年8月-2016年8月在筆者所在醫院治療的宮頸癌術后295例患者臨床資料。盆腔CT檢查有105例具有盆腔淋巴囊腫，根據是否發生淋巴囊腫并發感染分為未感染（82例）和感染（23例）。進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析淋巴囊腫并發感染的影響因素。結果：105例淋巴囊腫中，有23例合并感染，占21.9%，平均年齡（52.35±4.26）歲。單因素分析顯示，未感染的患者囊腫最大直徑、胸腺五肽、糖尿病、術后輔助化療和同步放化療與感染的患者比較差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，同步放化療、胸腺五肽、囊腫最大直徑、糖尿病、術后輔助化療是術后淋巴囊腫并發感染的影響因素（P<0.05）。結論：宮頸癌患者術后淋巴囊腫并發感染的發生率較高，同步放化療、胸腺五肽、囊腫最大直徑、糖尿病、術后輔助化療都會影響淋巴囊腫并發感染的發生。

【關鍵詞】 宮頸癌 術后 淋巴囊腫并發感染 影響因素

[Abstract] Objective： To study the status and influencing factors of lymphocysts complicated with infection of postoperative cervical cancer， and to provide scientific basis for clinical treatment and intervention. Method： The clinical data of 295 cases of postoperative cervical cancer treated in our hospital from August 2010 to August 2016 were collected. Pelvic CT examination showed 105 cases with lymphocysts， according to whether the lymphocyst complicated with infection， they were divided into uninfected （82 cases） and infected （23 cases）. Univariate and multivariate Kogistic regression were performed to analyze the influencing factors of lymphocysts complicated with infection. Result： A total of 105 cases were lymphocysts， and 23 cases complicated with infection， accounting for 21.9%. The mean age was （52.35±4.26） years. Univariate analysis showed that there were significant differences in the largest cyst diameter， thymopentin， diabetes mellitus， postoperative adjuvant chemotherapy and concurrent radiotherapy and chemotherapy between the uninfected patients and the infected patients （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that concurrent radiotherapy and chemotherapy， thymopentin， the largest cyst diameter， diabetes mellitus and postoperative adjuvant chemotherapy were the influencing factors of postoperative lymphocysts complicated with infection （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative lymphocysts complicated with infection of cervical cancer patients is higher. Concurrent radiotherapy and chemotherapy， thymopentin， the largest cyst diameter， diabetes mellitus， postoperative adjuvant chemotherapy will affect the incidence of lymphocysts complicated with infection.

宮頸癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，發病率持續居于女性生殖道惡性腫瘤的首位。據文獻[1]報道，每年大約有46.15萬的宮頸癌新發病例，在27.4萬的死亡人數中，中國約占30%。目前宮頸癌的發病率越來越年輕化，成為影響居民健康的重要公共衛生問題。目前手術治療或者放射治療是治療早期宮頸癌的首選治療方式，對患者進行根治性的子宮切除和盆腔淋巴結的清掃，可以顯著的提高患者的生存壽命，但是術后容易出現盆腔淋巴結的轉移和局部的復發[2]。同時會出現各種各樣的手術并發癥，盆腔淋巴囊腫并發感染是最為常見的并發癥，本研究的目的主要在了解術后淋巴囊腫并發感染發生的現狀及影響其發生的因素，為臨床治療和干預提供科學的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年8月-2016年8月在筆者所在醫院治療的宮頸癌術后295例患者臨床資料，進行盆腔CT檢查發現有105例具有盆腔淋巴囊腫，有23例合并感染。

對于淋巴囊腫合并感染的診斷為：臨床表現為明顯的發熱，局部疼痛加劇，并且壓痛明顯，囊腫在短時間內明顯增大，進行囊內液細菌培養表現為陽性，同時排除其他部位的感染[3]。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集包括患者年齡、病理類型、臨床分期、浸潤深度、清掃淋巴結數等臨床資料。

1.2.2 宮頸癌手術 在患者進行手術前，對患者進行血常規、尿常規、腎功能、肝功能、電解質、心電圖等輔助檢查，并且對患者的臨床資料進行收集，如：組織分化程度、淋巴結轉移狀態、局部腫瘤體積等資料。

對所有患者均進行廣泛的全子宮切除，同時進行盆腔淋巴結清掃，根據患者的年齡和身體狀況等決定是否保留雙側的附件，手術后對患者進行常規放置引流管，術后根據情況在48～72 h將引流管拔除。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以Logistic回歸分析淋巴囊腫并發感染的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淋巴囊腫合并感染情況

在本次研究中納入宮頸癌術后患者295例，盆腔CT檢查發現有105例具有淋巴囊腫，有23例合并感染，占21.9%。平均年齡（52.35±4.26）歲。

2.2 淋巴囊腫并發感染的單因素分析

根據是否發生淋巴囊腫感染分為未感染（82例）和感染（23例），通過單因素分析發現，未感染的患者囊腫最大直徑、胸腺五肽、糖尿病、術后輔助化療和同步放化療與感染的患者比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 淋巴囊腫并發感染的多因素Logistic回歸分析

采用多因素Logistic回歸分析淋巴囊腫患者并發感染影響因素，以淋巴囊腫患者并發感染（1=是，0=否）為結局;將本研究單因素分析中有統計學意義的變量，如同步放化療、糖尿病等全部納入模型，進行多因素Logistic逐步回歸分析，納入標準為0.05，排除標準為0.10。研究發現同步放化療、胸腺五肽、囊腫最大直徑、糖尿病、術后輔助化療均是淋巴囊腫患者并發感染的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

盆腔淋巴囊腫并發感染是宮頸癌患者淋巴結清除后主要并發癥，本次研究發現盆腔淋巴囊腫并發感染的發生率為21.9%，與文獻[4-5]的結論基本一致。

研究發現糖尿病是發生盆腔淋巴囊腫并發感染的危險因素，可能是糖尿病患者機體細胞免疫及體液免疫功能均下降，吞噬與殺菌能力也較低[6]，有糖尿病的患者發生淋巴囊腫并發感染的風險較高，因此在臨床上發現淋巴囊腫合并有糖尿病的患者應加強其血糖的控制，降低感染的風險[7-8]。

研究發現胸腺五肽可以降低患者盆腔淋巴囊腫并發感染的風險，由于胸腺五肽可以通過活化CD4和CD8陽性細胞，延長Tc細胞的壽命，并起到活化Th細胞和誘導Ts細胞的功能[9]。胸腺五肽具有抗感染力和增強免疫力的作用。在術后患者的輔助治療過程中，使用該藥物可以顯著的提高患者的免疫力和抵抗力[8-12]。

研究發現同步放化療和術后輔助化療的患者更容易發生盆腔淋巴囊腫并發感染，主要是因為腫瘤患者本身免疫力和抵抗力普遍較低，多數的抗癌藥物在用藥的前期會呈現骨髓抑制，造成患者的中性粒細胞明顯減少，容易引發感染。

綜上所述，宮頸癌患者術后淋巴囊腫并發感染的發生率較高，同步化療、胸腺五肽、囊腫最大直徑、糖尿病、術后輔助化療等都會影響淋巴囊腫并發感染的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-18） （本文編輯：桑茹南）