顯微鏡下面神經減壓治療周圍性面癱的臨床研究

譚向杲 許衛華 戴德 吳蕙敏 　　

【摘要】 目的：探討顯微鏡下面神經減壓治療周圍性面癱的臨床效果。方法：回顧性分析2012年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的46例周圍性面癱患者的臨床資料，根據治療方案將其分為保守治療組（n=25）和手術治療組（n=21）。保守治療組患者接受傳統保守治療方案（藥物擴張血管，營養神經，激素沖劑及中醫針灸治療），手術治療組行顯微鏡下面神經減壓手術。比較兩組治療前后面癱程度、面神經電圖潛伏期。結果：治療后，兩組面癱程度均明顯改善，保守治療組面神經恢復至Ⅰ+Ⅱ級患者占比為80.00%，手術治療組面神經恢復至Ⅰ+Ⅱ級患者占比為100%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組神經電圖潛伏期、波幅、R1潛伏期和R2潛伏期比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組潛伏期、R2潛伏期均降低，波幅均升高，且手術治療組均優于保守治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后兩組R1潛伏期組間組內比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：顯微鏡下面神經減壓治療周圍性面癱可促進面神經血液循環暢通，恢復面神經功能。

【關鍵詞】 顯微鏡 面神經減壓 周圍性面癱 臨床研究

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of microscopic decompression and transplantation for the treatment of peripheral facial paralysis. Method： A retrospective analysis of the clinical data of 46 patients with peripheral facial paralysis treated in the hospital from January 2012 to December 2016， they were divided into conservative treatment group （n=25） and surgical treatment group （n=21） according to the treatment plan. The patients in the conservative treatment group received traditional conservative treatment （vasodilation， nutritional nerve， hormone granules and acupuncture in traditional Chinese medicine）， and the operation group under microscope nerve decompression operation. The facial paralysis between the two groups before and after treatment， facial nerve electrocardiography latency were compared. Result： After treatment， the degree of facial paralysis in the two groups was significantly improved， the proportion of patients with facial nerve recovery to gradeⅠ+Ⅱ in the conservative treatment group was 80.00%， and the proportion of patients with facial nerve recovery to gradeⅠ+Ⅱ in the surgical treatment group was 100%， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incubation period， wave amplitude， R1 incubation period and R2 latent period between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the incubation period and R2 incubation period of the two groups decreased and the amplitude of the two groups increased， and the indexes in the surgical treatment group were better than those in the conservative treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in R1 incubation period between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion： The treatment of peripheral facial paralysis by nerve decompression and transplantation under the microscope can promote the smooth circulation of facial nerve and restore facial nerve function.

周圍性面癱是一種臨床常見的面神經節段性損傷，其致病原因包括貝爾面癱、顳骨骨折、橋小腦角腫瘤、面神經、腫瘤及腮腺腫瘤手術后損傷、中耳炎手術并發癥及面神經顱外段刀刺傷等[1-2]。保守治療是目前臨床治療周圍性面癱的主要方法，但對于重度損傷患者和部分患者，其恢復效果并不理想[3]。而隨著外科顯微技術的發展，選擇顯微鏡下面神經減壓治療的周圍性面癱患者比例逐漸增加。及早診斷和接受顯微鏡下面神經減壓治療，能使患者的面神經功能得到不同程度的恢復[4]。本研究中回顧性分析了于筆者所在醫院接受保守內科治療及顯微鏡下面神經減壓治療患者的臨床資料，觀察患者臨床療效，旨在探討顯微鏡下面神經減壓治療周圍性面癱的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的46例周圍性面癱患者的臨床資料。納入標準：確診為周圍性面癱[5]。排除標準：未完成隨訪。根據治療方案將其分為保守治療組（n=25）和手術治療組（n=21）。保守治療組男12例，女13例;年齡18～75歲，平均（34.95±6.88）歲;面神經功能：Ⅳ級16例，Ⅴ級9例;致病原因：顳骨骨折14例，醫源性1例，貝爾面癱4例，中耳膽脂瘤5例，面神經瘤1例。手術治療組男11例，女10例;年齡18～75歲，平均（35.14±7.02）歲;面神經功能：Ⅳ級14例，Ⅴ級7例;致病原因：顳骨骨折11例，醫源性1例，貝爾面癱3例，中耳膽脂瘤5例，面神經瘤1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

保守治療組接受傳統保守治療方案，包括藥物擴張血管、營養神經、激素沖劑及中醫針灸治療。

手術治療組行顯微鏡下面神經減壓手術，患者術前經顳骨CT和冠狀位薄層掃描評估面神經電圖動態，神經變性≥90%時即行面神經減壓術。（1）經乳突耳徑路面神經減壓術：全麻，取耳內或耳后乳突徑路，暴露水平半規管隆凸、砧骨短突和二腹肌嵴，以相當于水平半規管后端和二腹肌嵴前端之間的連線為面神經垂直段的標志，磨薄外耳道后壁，開放面神經垂直段骨管后半側骨壁減壓;需進行水平段減壓時，開放后鼓室并去除乳突小房，分離砧鐙關節，經鼓竇入口磨去上鼓室外側壁，經后鼓室去除砧骨、錘骨頭，沿骨折線開放面神經管，進一步顯露迷路段及水平段面神經減壓，根據情況行鼓室成形術。（2）行經乳突徑路面神經移植術：取耳大神經，兩端以鋒利刀片切割整齊，切除兩端神經外膜，將神經至于兩斷端之間的面神經管或新磨成的骨管內，使兩神經連接處緊密對合，以9-0無創可吸收縫線縫合，周圍覆以浸有地塞米松的明膠海綿固定。所有患者均隨訪4～36個月，平均（16.96±2.01）個月。

1.3 觀察指標及評價標準

參考House-Brackmann面神功能分級方法評估兩組治療前后面神經功能：Ⅰ級，兩側對稱，面肌功能正常;Ⅱ級，輕度面肌功能不良，靜態對稱，用力可閉合、動口角，可略不對稱，剛能察覺到聯動，無攣縮或半面攣縮;Ⅲ級，中度面肌功能不良，肌張力差別明顯，用力時眼瞼可完全閉合，可動口角，但不對稱，有明顯聯動、痙攣及半面痙攣;Ⅳ級，中重度面肌功能不良，肌張力差別明顯且畸形不對稱，不能抬眉，用力時眼瞼不能完全閉合;Ⅴ級，重度面肌功能不良，靜態不對稱，額頭無運動，閉目不全，用力時眼瞼、口角略能動，常無聯動、攣縮及半面痙攣;Ⅵ級，面全癱，無張力，不對稱，無聯動、攣縮及半面痙攣[6]。檢測并記錄兩組治療前后神經電圖（ENoG）潛伏期改善情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理所得數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后面神經功能比較

治療前，兩組面神經功能比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組面癱程度均明顯改善，保守治療組面神經恢復至Ⅰ+Ⅱ級患者占比為80.00%（20/25），手術治療組面神經恢復至Ⅰ+Ⅱ級患者占比為100%（21/21），差異有統計學意義（字2=4.712，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后面神經電圖潛伏期比較

治療前兩組神經電圖潛伏期、波幅、R1潛伏期和R2潛伏期比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組潛伏期、R2潛伏期均降低，波幅均升高，且手術治療組均優于保守治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后兩組R1潛伏期組間組內比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

周圍性面神經指因各種原因引起的面神經節段性損傷，主要表現為患側面部表情肌癱瘓。如病變在鼓索神經以上時，可伴有同側味覺消失。臨床上以ENoG作為判斷面神經變性程度的主要指標，ENoG減少≥90%是為面神經手術減壓的主要指征[7]。顳骨內面神經均在骨管內走行，腫脹的面神經被骨管壓迫損傷，則會進一步加重面神經損傷，形成惡性循環。因此，解除骨管壓迫、手術切除病變組織利于面神經功能的恢復[8]。

面神經減壓術包括全程減壓術和部分減壓。全程減壓術壓手術范圍包括膝狀神經節或巖淺大神經根部至莖乳孔，手術涉及面積高達1/2～2/3的面神經骨管。部分減壓手術范圍僅包括距面神經腫脹或損傷部位的遠、近端 3 mm左右的正常神經[9]。研究發現，因外傷導致的面神經損傷，其周圍側面神經呈膨脹水腫狀態[10]。而中樞側面神經只在損傷部位上3 mm左右呈膨脹水腫狀態。同時，針對膽脂瘤或細菌感染引起的中耳乳突炎患者面癱，則需徹底清除膽脂瘤及感染病灶，從而減輕周圍骨管對面神經的壓迫、重建面神經正常的生理狀態。若術中病灶能徹底清除，則可考慮行面神經局部減壓[11-12]。因此，針對不同損傷位置和損傷原因，能為面神經全程減壓術治療提供重要的參考依據。本組研究中，入組患者隨訪4～36個月，發現治療后患者面癱程度均明顯改善。治療后，兩組面癱程度均明顯改善，保守治療組面神經恢復至Ⅰ+Ⅱ級患者占比為80.00%，手術治療組面神經恢復至Ⅰ+Ⅱ級患者占比為100%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后潛伏期、R1潛伏期和R1潛伏期均降低，波幅均升高，且手術治療組潛伏期、R2潛伏期均低于保守治療組，波幅高于保守治療組，表明了手術治療在周圍性面癱中的有效性。

綜上所述，顯微鏡下面神經減壓治療周圍性面癱可促進面神經血液循環暢通，能夠解除骨管對膨脹水腫面神經的壓迫，有利于減輕面神經的損傷程度，促進面神經功能恢復，及時有效的面神經減壓術也可能使受損神經再生，而使面神經功能恢復成為可能，達到治療周圍型面癱的目的。同時，本研究為首次探討和比較內科治療與外科手術治療周圍性面癱的臨床對照研究，其臨床參考意義顯著。但由于存在樣本量較少等不足，研究結果可能存在一定偏倚。后續研究將繼續納入更多樣本量，進一步探討周圍型面癱最適治療方案。

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（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：馬竹君）