獨立學院醫學生病理生理學個性化教學方法的探索

朱燕　劉霞　施海燕　李小青　楊萍

摘 要

為了尋求適合于獨立學院醫學生病理生理學課程的個性化教學方法，選取杏林學院2017級4個班的醫學生進行試驗，實驗組采用病例復習法，對照組采用傳統教學方法。通過理論考試和問卷調查對教學效果進行分析。結果顯示實驗組學生的考試成績明顯優于對照組（P<0.05），其學習興趣、分析能力和臨床思維能力等均有較大提高，提示病例復習法有助于改善病理生理學理論教學效果，在獨立學院病理生理學的教學中值得推廣。

關鍵詞

病例復習法;病理生理學;教學方法

中圖分類號： G641 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.05.014

病理生理學是一門研究疾病發生、發展過程中功能和代謝改變的規律及其機制的學科。其主要任務是研究疾病的病因、發生機制和患病機體的代謝和機能變化，為疾病的防治提供理論和實驗依據[1]。本課程知識點多，涉及多學科內容，理論性、邏輯性強，難度大。而我校獨立學院——杏林學院的醫學生基礎較薄弱，在學習中遇到各種問題和困難時容易產生畏難心理，這就要求教師能尋求恰當的方法，因材施教，激發學生的學習興趣，調動學生的學習積極性，使學生能在有限的時間內盡可能多地掌握基礎知識，同時兼顧培養醫學生的臨床思維能力，較好地發揮病理生理學在基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁作用[2-4]。病例復習法是指在學生掌握一定理論知識的基礎上，教師給其相關的典型病例和關鍵問題，促使其課后針對病例查閱資料、及時復習，并應用所學知識分析病例和解決問題[5]。我系在杏林學院2017級臨床兒科專業本科生的病理生理學理論教學中采用病例復習法，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 教學對象

教學對象為杏林學院2017級臨床兒科和全科專業的學生。生源和年齡結構無明顯差異。將臨床兒科171和172班共54人作為實驗組，教學中應用病例復習法;全科171和172班共55人作為對照組，采用傳統教學方法。

1.2 教學方法

為了使教學效果具有可比性，兩組學生由相同教師授課，統一教材，統一教學大綱，統一授課計劃。

1.2.1 對照組采取單純性的傳統理論教學方法。教師按照教學大綱和授課計劃從各病理過程的定義、病因、發病機制、機體的功能代謝變化和防治原則等幾個方面順序開展課堂教學，并要求學生課后及時復習記憶。

1.2.2 實驗組選取“水、電解質代謝紊亂”和“酸堿平衡紊亂”作為實驗專題，將病例復習法應用于理論教學中。這兩個章節既是重點，也是難點，對后續知識的學習和理解意義重大。步驟如下：（1）教師完成某一病理過程理論知識的講解后，除了給學生若干復習題，還將相關病例和問題布置給學生。（2）學生根據課堂所學和病例提供的病史、臨床表現、實驗室檢查結果和治療措施等，先自行查閱資料、分析和回答問題，并將答案在下節課前提交給任課教師。（3）下節課上，教師對答案進行糾正、點評和總結，并以此為基礎，幫助學生回顧和記憶前一次課的主要內容，進一步加深對該病理過程相關病理生理學知識的理解和掌握[2-4]。另外，在選擇病例時，教師既要考慮到現階段學生的知識基礎，又要兼顧到與理論教學內容的聯系;在選擇問題時，教師需要結合相關章節理論知識的重點和難點來設置若干思考題。例如在完成水腫部分的講解后，教師給學生以相關病例和問題：患者，女性，因發熱、呼吸急促及心悸入院，體溫39.6℃，脈搏161次/分，呼吸33次/分，血壓110/80mmHg，口唇發紺，半臥位，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心尖區聞及明顯收縮期雜音，兩肺聞及廣泛濕性啰音，肝脾腫大，下肢明顯凹陷性水腫。問題：請闡明患者出現雙下肢水腫的機制。這就可以督促學生課后及時復習，分析該病例的同時理解局部水腫和全身水腫的發生機制以及心性水腫的特點，進一步鞏固對水腫知識的記憶，同時也可以激發學生預習“心功能不全”一章的興趣。1.2.3 教學結束后，統一命題，同時考試，對兩組學生期末考試平均成績進行統計學分析。另外，通過問卷調查獲取實驗組學生的反饋。

2 結果

2.1 考試成績

期末考試后，實行流水閱卷，結果顯示，實驗組卷面平均成績為73.09±12.21分，明顯高于對照組的66.15±16.84分（P<0.05），實驗組兩個班之間無統計學差異;對成績進一步分析后發現，實驗組70分以上學生比例（66.04%）高于對照組（45.45%），而 60 分以下學生比例（9.43%）低于對照組（23.64%）。

2.2 問卷調查

為了解學生對病例復習法的評價，教學結束后，對實驗組54名學生進行無記名問卷調查。結果顯示，絕大多數學生覺得病例復習法對病理生理學的學習有幫助，認為此方法能激發其對病理生理學的興趣，調動其學習積極主動性（49人，90.74 %），能加深其對教學內容的理解、記憶和掌握，提高其考試成績（45人，83.33 %），能引導其將理論知識和臨床問題相聯系，培養其臨床思維能力（50人，92.59 %）。

3 討論

3.1 病例復習法可改善教學效果

教師采用傳統教學方法雖然能夠引導學生逐步加深對理論知識的理解，但是這一般需要學生死記硬背，容易影響其掌握知識的牢固度。而病例復習法是借助具體病例和關鍵問題，激發學生的興趣，促使學生主動翻閱本學科和相關學科資料，在思考分析病例和回答問題的過程中，進行自主學習和及時復習，實現其對課堂所學新知識的理解記憶和對已學知識的融會貫通。同時病例相關理論內容在課上已經講解，利用病例進行復習不會增加杏林學院醫學生的學習難度和負擔。

另外，病例復習法也讓學生體會到病理生理學知識在解釋疾病或病理過程的發生機制、臨床表現和指導臨床診療等方面的重要性，有助于引導學生將病理生理學理論知識與臨床問題密切聯系并主動運用所學知識去認識、分析和解決實際問題，樹立理論聯系實際的良好思維方式，真正做到學以致用，為其以后的臨床課程學習、臨床實習和臨床工作打下堅實的基礎[2-4]。

3.2 病例復習法可提高教師素質

采用傳統教學方法授課時，教師備課僅涉及所授章節內容，比較局限。但在病例復習法的實施過程中，教師不僅需要準備所授章節內容以完成課堂講解，還需要積累一些與授課內容有關的常見病例，并熟悉相關基礎學科（如生理學、生物化學等）和臨床學科（如內科學、外科學、婦產科學、兒科學等）的知識，以全面正確地解答病例相關問題和學生提出的各種問題。這就會促使教師不斷鉆研，增加知識儲備、提高自身素質，做到教學相長[2-4]。

綜上所述，病例復習法強調從病例分析著手，緊密結合臨床，不僅有利于激發杏林學院學生學習興趣，調動學生學習積極性，挖掘學生自主學習潛能，培養和鍛煉學生臨床思維能力;也有利于提高教師素質和教學水平，改善教學效果，提升教學質量。

參考文獻

[1] 王建枝，殷蓮華. 病理生理學 [M]. 第八版. 北京：人民衛生出版社，2013.

[2] 李濤. 病例教學法在師范院校生理學教學中的應用反饋[J]. 高師理科學刊，2014，34（6）：106～107.

[3] 許 娜，李學晉，范文艷，等. 病例分析與病理生理教學之間的融合[J]. 中國高等醫學教育，2015（4）：49～50.

[4] 譚紅梅. 臨床病例在病理生理學教學中的應用探討[J]. 基礎醫學教育，2017，19（1）：30～32.

[5] 崔艷茹，劉海云，權赫秀，屈飛. 病例引導復習在中醫院校生理學教學中的應用[J]. 江西中醫藥大學學報，2016，28（1）：90～92.