康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜手術(shù)患者運動功能及生活質(zhì)量的影響

劉展琴 黃燕蘭

【摘要】 目的：分析康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜手術(shù)患者運動功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的60例擇期接受心臟瓣膜手術(shù)患者，通過隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組30例采用常規(guī)護(hù)理，試驗組30例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，觀察并比較兩組運動功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗組出院時6 min步行距離明顯多于對照組，Borg主觀疲勞程度量表評分明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組出院時精神健康、活力、一般健康狀況、生理功能及軀體疼痛評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：為心臟瓣膜手術(shù)患者提供科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，能顯著改善運動功能和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理 心臟瓣膜手術(shù) 運動功能 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze the effects of rehabilitation nursing on motor function and quality of life of patients with heart valve surgery. Method： A total of 60 patients who underwent elective heart valve surgery admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. They were divided into two groups by random number table method. And 30 cases in the control group received routine nursing， and 30 cases in the experimental group received rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The motor function and quality of life of the two groups were compared. Result： At discharge， 6 min walking distance of the experimental group was significantly more than that of the control group， and the score of Borg subjective fatigue scale was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of mental health， vitality， general health status， physiological function and physical pain in the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Scientific rehabilitation nursing for patients with heart valve surgery can significantly improve their motor function and quality of life， it has clinical promotion value.

在心臟疾病患者中，心臟瓣膜疾病患者約占1/3。隨著社會老齡化的日益加劇，心臟瓣膜疾病患者越來越多[1]。針對心臟瓣膜疾病患者的圍術(shù)期管理，以往主要關(guān)注再入院及死亡等風(fēng)險問題，而忽略了患者術(shù)后出現(xiàn)的生活質(zhì)量降低、運動功能受限、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、焦慮等問題[2-3]。因此，對心臟瓣膜手術(shù)患者的圍術(shù)期管理措施進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善顯得十分關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院為30例心臟瓣膜手術(shù)患者提供康復(fù)護(hù)理，取得較為理想的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的60例擇期接受心臟瓣膜手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受心臟瓣膜修補或置換術(shù);無重要臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心臟手術(shù)或急診手術(shù)史;需同時開展心臟移植、大血管手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)等;認(rèn)知功能障礙。通過隨機數(shù)字表法分成對照組與試驗組，各30例。對照組男25例，女5例;年齡23～77歲，平均（55.2±6.4）歲。試驗組男23例，女7例;年齡21～79歲，平均（54.6±6.8）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，告知患者術(shù)后坐起、翻身及下床的相關(guān)注意事項，在條件允許情況下鼓勵患者及早活動。指導(dǎo)患者每日排痰，加強飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用胃腸動力藥物，保持大便暢通。試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）入院第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)康復(fù)訓(xùn)練，包括運動康復(fù)及呼吸鍛煉。運動康復(fù)：為患者播放相關(guān)視頻，讓其學(xué)習(xí)、了解肢體活動的正確方法，如床邊踏步、坐起屈肘、床上移動、術(shù)后翻身等[4]。呼吸鍛煉：在指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式縮唇呼吸訓(xùn)練的同時測量最大吸氣壓，應(yīng)使呼吸訓(xùn)練壓力負(fù)荷為最大吸氣壓的30%。利用C型呼吸訓(xùn)練器開展訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為10～15 min/次，1～2次/d[5]。若患者出現(xiàn)脈搏突然加快或呼吸困難，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸操，2次/d，1～2組/次。（2）對于術(shù)后清醒患者，自拔除氣管插管后即可開始康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合康復(fù)醫(yī)師給出的運動處方及患者心電圖、血氧飽和度等情況確定訓(xùn)練負(fù)荷[6]。拔管后早期應(yīng)指導(dǎo)患者開展被動運動，包括床上被動肢體運動、體位變化及關(guān)節(jié)活動度鍛煉，其中關(guān)節(jié)活動度鍛煉為10～12次/組，每個關(guān)節(jié)進(jìn)行1組，2次/d[7]。根據(jù)具體情況逐漸過渡為主動運動，如舉、伸、抬、抓。結(jié)合肌力變化指導(dǎo)患者進(jìn)行彈力帶、踏車、握力環(huán)及小啞鈴等抗阻訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）出院時，通過6 min步行試驗（6 MWT）和Borg主觀疲勞程度量表評分對患者運動功能進(jìn)行評估。Borg主觀疲勞程度量表評分為0～10分，分值越高表示疲勞程度越嚴(yán)重[8]。（2）出院時，選擇健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括精神健康、活力、一般健康狀況、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理職能8個維度，滿分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越理想[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動功能對比

試驗組6 min步行距離明顯多于對照組，Borg主觀疲勞程度量表評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

兩組情感職能、社會功能、生理職能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組精神健康、活力、一般健康狀況、生理功能及軀體疼痛評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，心臟瓣膜手術(shù)為治療心臟瓣膜疾病的最常用和最有效的一種方式[10]。由于手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，不但會增加患者的心理壓力，還可能對其運動功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[11-12]。因此，為心臟瓣膜手術(shù)患者提供科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，試驗組出院時6 min步行距離明顯多于對照組，Borg主觀疲勞程度量表評分明顯低于對照組（P<0.05），說明為心臟瓣膜手術(shù)患者提供有效的康復(fù)護(hù)理，能顯著提高運動功能。通過合理鼓勵患者及早下床活動，指導(dǎo)其從被動鍛煉逐漸過渡至主動鍛煉，在恢復(fù)肢體功能的基礎(chǔ)上能夠使患者更好地認(rèn)識到自身的運動能力，從而提高自信心和自我效能，使步行距離顯著增加。

本研究中，試驗組出院時精神健康、活力、一般健康狀況、生理功能及軀體疼痛評分均明顯高于對照組（P<0.05），表明為心臟瓣膜手術(shù)患者提供有效的康復(fù)護(hù)理能顯著提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

總之，為心臟瓣膜手術(shù)患者提供科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，能顯著改善運動功能和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：李盈）