經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生臨床療效分析

李曉生，江文生，馬文松

（普寧市人民醫院，廣東 揭陽 515300）

0 引言

良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種泌尿外科常見病，多發于中老年群體，主要表現為尿頻、尿細、量少、尿失禁等，極易引發高齡患者下尿路梗阻[1]。手術是臨床上治療BPH的主要方法，但由于傳統手術創傷較大，患者術后恢復較慢，因此受到了一定限制。隨著近年來微創技術的快速發展，經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of the prostate，TURP）開始被應用于BPH的臨床治療之中，相關資料顯示[2]，其成功率高達57%-90%，臨床治愈率比較高。本次研究以筆者所在醫院BPH患者為研究對象，觀察行TURP的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為448例BPH患者，均為2016年2月至2018年1月之間收治，納入標準:經彩超或CT確診；表現為尿頻、尿急、尿不盡等臨床表現；自愿參與本次研究，且簽署同意書。排除標準:手術禁忌癥者；泌尿系結石者；泌尿系感染者及其他影響療效評估者。按照抽簽法將其分成兩組，對照組224例與觀察組224例，其中對照組患者年齡在52-84歲，平均（60.25±3.56）歲，病程在6個月至11年，平均（4.1±1.8）年；觀察組患者年齡在53-85歲，平均（60.48±3.75）歲，病程在7個月至12年，平均（4.2±1.9）年。兩組患者基礎資料對比，均無明顯統計學差異P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，取患者膀胱截石體位。對照組患者行前列腺開放手術治療，從恥骨上經膀胱入路，先環形切開膀胱頸部，鈍性分離前列腺，并將腺體仔細撥出、取出，手術操作結束后留置三腔導尿管，注水之后用其壓迫前列腺頸部或腺窩，并逐層關閉切口。觀察組患者行TURP治療，根據患者情況制定針對性手術方案，行要腰硬聯合麻醉，取患者膀胱結石位，以德國生產STORZ 26W型電切鏡為引導（電凝功率60W，電切功率150W）觀察膀胱、前列腺、尿道與精阜情況，并測量膀胱頸與精阜之間距離。如電切鏡進鏡困難，可在直視下進鏡，確保電切鏡不能損傷患者；如合并有尿道狹窄，應先擴張尿道，如合并有膀胱結石，應先進行碎石治療。在電切時可于7點處進行，以中葉增生為主切至精阜與前列腺包膜相近處，切出標志溝，沿溝切除前列腺兩側葉與中葉，并切除剩余前列腺組織，修復膀胱頸與前列腺尖部，留置導尿管并沖洗膀胱，縫合手術切口。手術過程中應嚴密關注患者血壓心率與血糖等提升，完成手術后常規應用抗生素實施抗感染治療。

1.3 觀察指標

統計兩組術中出血量、術后留置導尿管時間、手術時間、住院時間、術后并發癥發生情況與治療總有效率，對比治療前后組間前列腺癥評分（International prostate score，IPSS）、生活質量評分（Quality of life score，QOL）、殘余尿量（Residual urine volume，RUV）、最大尿流率（maxflowrate，MFR）變化。IPSS評分分值在0-35分之間，分值越高代表癥狀越嚴重，QOL評分分值在0-6分之間，分值越高代表生活質量越差[3]。排尿后立即超聲測量膀胱內殘余尿的橫徑、豎徑、前后徑，三個徑線長度相乘所得數值乘0.52，即為殘余尿量，最大尿流率是用尿流率計（尿流率圖記錄儀）描記下排尿過程連續的即刻尿流率數值曲線的峰值。療效評估:①顯效:經過治療后，患者各項生命體征均趨于正常，無任何后遺癥出現；②有效:經過治療后，患者病情有所改善，但仍有部分生命體征未恢復至正常；③無效:經過治療后，患者病情未出現改善，甚至加重。

1.4 統計學分析

本文中各項數據均統一錄入excel采用統計學軟件SPSS 21.0整合處理，分析過程中計量資料如術中出血量等指標數據采用t檢驗，用（）描述，計數資料如治療總有效率等采用卡方檢驗，用百分數描述，P＜0.05代表存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術中出血量、手術時間、住院時間等指標

組間術中出血量、手術時間、住院時間等指標比較，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，各數據對比差異均顯著，P＜0.05，如表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間等指標比較（）

表1 兩組術中出血量、手術時間、住院時間等指標比較（）

2.2 對比兩組術后IPSS、QOL、RUV與MFR改變

術后兩組IPSS、QOL、RUV與MFR比較，觀察組均明顯優于對照組，各數據對比差異均顯著，P＜0.05，如表2。

表2 兩組術后IPSS、QOL、RUV與最大尿流率改變比較（）

表2 兩組術后IPSS、QOL、RUV與最大尿流率改變比較（）

2.3 對比兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，各數據對比差異均顯著（χ2=28.865，P=0.000），見表3。

表3 兩組治療效果比較（n，%）

2.4 對比兩組術后并發癥發生情況

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，各數據對比差異均顯著（χ2=28.865，P=0.000），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較（n，%）

3 討論

BPH是比較常見的男性生殖系統疾病，輕則排尿困難、尿頻、尿急，重則出現腎功能障礙或血尿，嚴重影響患者的正常生活[4-7]，目前手術是臨床上治療BPH的常見療法。相比傳統開放手術，TURP對患者的創傷較小，需要的手術時間較短，術后恢復較快，因此近年來該術式在臨床上取得了人們的關注和認可[8]。本次研究中觀察組采用TURP治療，結果顯示其各項臨床指標包括術中出血量、手術時間、住院時間等明顯優于對照組，組間數據比較差異顯著，P＜0.05，同時觀察組術后IPSS、QOL、RUV與MFR改變均明顯優于對照組，組間數據比較差異顯著，P＜0.05。與對照組傳統開放手術的效果相比，觀察組治療總有效率明顯更高，并發癥發生率明顯更低，組間數據比較均差異顯著，P＜0.05。探究TURP治療BPH療效更高的原因，可能是因為TURP需要在內鏡下實行手術，整個術野更為清晰，同時電切鏡直接插入患者的前列腺組織，且不需要縫合，極大的縮短了手術操作時間，術中出血量也比較少，因此對患者機體造成的損傷較小，同時由于術匯總不需要做切口，減少了細菌繁殖的機會，所以并發癥發生率也比較低。