急性腦梗死患者靜脈溶栓聯合超早期神經康復的療效觀察

曾曌月

（錦州醫科大學，遼寧 錦州 121000）

0 引言

急性腦梗死屬心腦血管疾病，其常見發病基礎是為腦供血的大、中等動脈壁發生粥樣硬化斑塊脫落引起血管腔堵塞，致大腦局部甚至大范圍供血不足而缺氧壞死或軟化。大腦長時間供血供氧不足影響患者的腦部神經功能的正常運行，甚至造成神經的不可逆性損傷。臨床上根據腦血管梗塞持續時長，將其分為超早期腦梗死、急性水腫期腦梗死及后遺癥期腦梗死，其中超早期腦梗死是指腦血管栓塞4-6小時內，神經細胞損傷相對較小，適合采用溶栓手段及時恢復供氧，避免徹底毀壞神經細胞功能[1]。若腦供血血管栓塞時間持續過長，超過半暗帶腦組織的治療時間窗，會造成局部甚至大范圍腦組織神經細胞的不可逆損傷，導致癱瘓等重癥。因此，腦梗死需盡早治療，否則會給患者身體質量和家庭經濟都帶來很大負擔。溶栓治療中靜脈溶栓治療法技術易熟練掌握且對技術設備要求較低，常采用尿激酶、阿替普酶等藥物進行血管栓子溶解，較多應用于超早期腦梗死的臨床治療。隨著醫學技術逐漸發達，人們對疾病后期恢復情況廣泛關注。因此，為減少患者后遺癥發生，提升患者術后生活質量，腦梗死治療常結合神經康復治療技術，最大限度地對腦部神經損傷進行修復[2]。本文以采用對照組實驗方法，對靜脈溶栓聯合神經康復治療技術的術后神經修復及患者身體運動平衡能力的恢復情況進行了以下詳細探究。

表1 兩組療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗選取本院2018年4月至2019年4月急性腦梗死患者共60例，包括29例男性及31例女性。患者年齡分布在42-67歲，皆無顱外傷、顱內出血、急性高血壓等禁忌癥，適合采用靜脈溶栓手段治療，且皆由腦供血動脈粥樣硬化引起急性腦梗死癥狀。可知，60患者的性別、年齡及發病部位不影響結果統計，將其隨機分為對照組與實驗組各30例患者，其中對照組女16例，男14例；實驗組女15例，男15例。

1.2 分組治療方法

兩組均進行常規靜脈溶栓治療；進行常規神經內科治療護理；聯合藥物治療例如服用靜滴復方丹參、阿司匹林抗凝劑用以活血化瘀及抗血小板凝集；嚴格測量控制患者血糖血壓在正常范圍內[3]。實驗組除以上常規治療外，進行超早期神經康復治療，主要包括認知療法和物理療法兩種。認知療法的第一步，日常能力訓練:對其穿衣、進食、洗漱、排便等日常生活能力進行康復訓練。第二步，感知訓練:對患者的觸覺、平衡覺及運動覺等感知能力進行康復訓練。第三步，認知訓練:對患者的注意力、記憶力、理解能力、計算能力等較復雜的認知能力進行訓練。物理療法主要通過給病情穩定的患者間斷性吸入純氧進行治療，一般一天一次，每次持續約80分鐘。

1.3 療效評定標準

（1）NIHSS評分:即神經功能缺損程度評分，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分系統對兩組進行神經功能缺損評估，評分越高神經損傷程度越重，15分以下表示輕度損傷，15至30分之間分表示中度損傷，30至45分表示重度損傷[4]。

（2）ADL評分:即日常生活活動能力評分，評分越高說明日常生活能力越強。25至45分表示患者生活能力嚴重喪失，50至70分表示患者生活能力部分喪失，75至95分表示患者生活能力輕度障礙。

（3）BBS評分:即平衡能力評分:采用Berg平衡量表（BBS）對患者平衡能力進行評分，評分越高說明患者平衡能力剩存越強。

（4）MBI評分:對患者Barthel指數（MBI）進行評定比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用t檢驗，P＜0.05表示評分差異有統計學意義。

2 結果

術后30天，60例患者中，實驗組一例肩痛癥狀，對照組兩例肩痛癥狀、一例肩手綜合征、一例繼發性腦出血死亡，剩余59例患者進去結果分析。結果顯示，兩組溶栓后6h進行神經功能缺損評估，評分皆明顯低于溶栓前，差異有統計學意義（P＜0.02）；實驗組康復治療后15天，進行NIHSS及ADL評估，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組康復治療30天進行神經功能缺損評估和平衡能力評估，評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組康復治療后15和30天進行MBI評估，評分皆高于對照組，差異皆有統計學意義（P＜0.05）。且觀察術后后遺癥發生率，實驗組僅一例肩痛后遺癥，而對照組明顯高于實驗組，詳情參考表1。

3 討論與總結

3.1 討論

靜脈血栓溶解治療的基礎是在治療時間窗內溶解血栓、恢復大腦供氧，經過后期神經恢復治療，有希望完全修復神經損傷。急性腦梗死超早期指腦供血供氧不足不超過6個小時，腦部不可逆性損傷組織周圍存在較大范圍的腦組織雖然不能進行電生理活動但仍處于離子平衡階段，這部分腦組織成為半暗帶，半暗帶組織細胞在缺血缺氧的情況下能夠堅持的這段時間成為治療時間窗[5]。若動脈粥樣硬化脫落物或其它固體、氣體等異物形成的血栓持續堵塞血管，導致腦部缺血缺氧過久，超過治療治療床，此時再進行血栓溶解療效微小，對大腦局部甚至大范圍的神經造成了不可逆性損傷，永遠喪失了其對應功能。隨著醫學技術逐漸發達，人們對疾病后期恢復情況廣泛關注[6]。因此，為減少患者后遺癥發生，提升患者術后生活質量，腦梗死治療常結合神經康復治療技術，最大限度地對腦部神經損傷進行修復。對于急性腦梗死疾病，及時就診十分重要，否則會對患者大腦完成嚴重損傷，及時治療后存活，也會因為各種后遺癥的發生生活質量低下，給家庭和社會造成經濟負擔。

3.2 總結

從以上實驗結果可以得出，對于急性腦梗死超早期患者，采取靜脈溶栓治療聯合神經康復治療有顯著效果。患者靜脈溶栓術后進行神經康復治療，有望恢復后期生活自理能力及平衡能力，大大降低后遺癥發生幾率，有利于患者術后身體質量的恢復。