肝膽外科術后深靜脈血栓形成的預防和護理

李娜

（山東省德州市人民醫院，山東 德州 253000）

0 引言

對于接受外科手術的患者來說，手術后并發癥并不少見，如深靜脈血栓等，臨床表現是行走困難、下肢腫脹，可對患者身體健康及心理健康造成嚴重影響。分析得出，對于肝膽外科手術患者來說，術后需要長期臥床，可明顯降低患者血流速度，患者容易出現血液高凝，大大增加了深靜脈血栓發生率，因此，臨床針對肝膽外科手術患者臨床特點，提出了實施科學有效護理措施的要求[1]，目的是對患者血液高凝狀態進行明顯改善，從而有效下降患者深靜脈血栓發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2018年7月1日至2019年6月30日間收治的行肝膽外科手術的患者44例為對象，所有患者均簽署本研究知情同意書，以自愿原則分子，觀察組共22例，男11例，女11例，年齡25-72歲，平均48.3歲；其中，腹腔鏡膽囊切除術9例，膽囊癌根治術4例，胰管切開取石術9例；22例患者納入對照組，男12例，女10例，年齡26-73歲，平均48.5歲，腹腔鏡膽囊切除術、膽囊癌根治術、胰管切開取石術分別有8例、5例及9例。對兩組以上資料加以對比分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組22例（展開常規護理）:護士應仔細觀察患者切口處的出血和感染情況，并適當固定患者的引流管，以防止患者的引流管阻塞或彎曲[2]。如果患者接受四肢約束，護士則應在患者約束帶下墊一塊棉布，為了防止患者皮膚磨損，護士還要在患者床旁增加了一個床欄，以防止患者墜床。此外，護士要積極協助患者伸展肌肉，使肌肉纖維得到充分的伸展，促進其血液循環，或使用熱毛巾擦拭患者的皮膚，以促進新陳代謝。由于患者長期制動，護士要協助患者定時翻身，以免產生壓瘡，在翻身時，要注意引流部位的保護，以免因引流管的移動對引流口帶來刺激，要求每4小時測量一次患者的脈搏、呼吸及血壓情況。如果患者病重，則對患者進行心電監護以監測患者的生命體征。

觀察組22例（展開針對性預防護理）:①護士應為患者開展健康宣教和心理疏導工作，給患者講解疾病的相關知識，如疾病形成的原因、癥狀表現、對身體的危害及治療預防措施等。有研究指出，患者的心態對其疾病的康復具有重要的影響，積極的心態，能夠使其神經功能趨于正常，反之，則會使神經功能發生紊亂，在一定程度上影響其血管壓，引發血栓形成，由此可見，護士要及時了解患者的心理問題，積極做好疏導工作，鼓勵患者保持愉悅的身心，告知其心態對疾病的影響。②加強運動指導，要求護理術后要及時指導患者做抬起下肢動作，使其保持外展中立位，以防深靜脈回流障礙的發生。術后24h協助患者開展肌肉收縮訓練，抬高下肢，保證患者臥床，護士應叮囑患者在床上適當做下肢內外翻和屈伸運動。如果患者難以進行自主運動，則可由護士對其腓腸肌進行按摩。術后3-6 d則鼓勵患者盡早下床運動，下床時指導患者慢慢站起，直立1 min后，確認患者無不適感，允許患者繼續活動。③護士應盡可能減少患者靜脈內膜受損情況，因術后用藥會對靜脈內膜帶來一定的損傷，加大深靜脈血栓形成的風險，所以，如果術后患者要長期靜脈用藥，需要為患者留置靜脈留置針并做好相應護理措施。④護士應做好患者飲食及營養指導[3]，待患者入院后，對患者之前的生活狀態進行充分了解，叮囑患者將之前的不良生活習慣有效改正，禁煙禁酒，禁止熬夜，護士應為患者詳細講解科學合理生活方式對疾病控制的影響，做好深靜脈血栓預防措施，護士應根據患者個人情況制定針對性的飲食計劃，囑咐患者切勿進食過冷或過熱及辛辣刺激的食物，減少脂肪和膽固醇的攝入量，指導患者多進食高蛋白食物，保證患者營養充足。⑤護士應對患者基礎護理措施進行強化，確保患者術后舒適，避免患者出現不必要的并發癥，對患者傷口是否存在感染、滲出及出血等現象進行細心檢查，沿著引流管走行方向固定，避免患者出現引流管刺激性疼痛，若患者需要側身起床，護士應指導患者放松肌肉，可有效減輕患者疼痛。護士應保證患者所住病房溫度及光線合適，避免聲刺激，構建一個安靜整潔的醫院環境等[4-5]。

1.3 統計學處理

兩組計量資料及技術資料分別以均數±標準差、百分比形式表進行達，經檢驗后組間數據以P＜0.05代表存在統計學意義。

2 結果

明顯觀察組各項情況、術后深靜脈血栓發生率均更加理想，對比對照組，差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者各項情況、術后深靜脈血栓發生率對比

3 討論

膠原纖維分解后可產生血漿D-二聚體，因此，其含量變化可用于衡量患者體內高凝、纖溶分子高低，可顯示患者血漿是否處于高凝狀態，可間接反映患者深靜脈血栓形成情況[6]。

相關性文獻報道，深靜脈血栓發生及發展影響因素包括患者的血液處于高凝狀態，血流的速度減緩及靜脈損傷等，在接受肝膽外科手術時，患者由于受到麻醉和體位固定的影響，其周圍靜脈會發生一定程度的擴張，術后則受切口和疼痛影響，需要患者絕對臥床休息，以減緩靜脈血流的流速。此外，因手術對血管所處的位置帶來的影響和機體缺氧因素，可能會發生靜脈血管受損情況，在手術中出血或心血管疾病會加重血液高凝狀態，因此，應給予患者開展針對性預防護理，可促進患者預后顯著改善，可有效下降患者并發癥發生率，尤其是深靜脈血栓形成率。

本組觀察結果，明顯觀察組各項情況、術后深靜脈血栓發生率均更加理想。

綜上分析，對肝膽外科手術者采取針對性的預防護理，不僅能夠有效防治術后靜脈血栓的形成，還可明顯縮短患者住院時間、減少患者住院費用、下降患者血漿D-二聚體水平，值得臨床推薦。