拉米夫定加四君子湯治療乙肝的療效評(píng)析

巨文娟

（青海省第四人民醫(yī)院 性病艾滋病中西醫(yī)結(jié)合科，青海 西寧 810000）

0 引言

近年來(lái)，盡管我國(guó)慢性乙型肝炎患者的發(fā)病人數(shù)在不斷降低，在存量患者患癌率卻在不斷升高。因此，為患者乙型肝炎病情，使患者病情得以有效控制，須采取有效的治療方法。目前，臨床多以拉米夫定治療該病，拉米夫定可抑制乙型肝炎病毒，效果明確，但在長(zhǎng)期服用過(guò)程中易引發(fā)毒副作用，進(jìn)而對(duì)患者治療造成影響[1]。基于此，本文筆者以我院2015年6月至2017年6月期間收治的52乙型肝炎例患者為例，經(jīng)分組治療后，探究拉米夫定加四君子湯治療乙肝的療效，以供參考，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2017年6月期間收治的52乙型肝炎例患者作為研究對(duì)象。所有患者均確診為乙型肝炎，且均知曉并同意參與本次研究，并已簽署知情同意書(shū)，且已排除嚴(yán)重并發(fā)癥者，肝功能受損嚴(yán)重者，伴發(fā)其他病毒性肝炎者，藥物性肝炎者，自身免疫性肝炎者、精神障礙者等。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各26例。其中，實(shí)驗(yàn)組有男性18例，女性8例，年齡21-65歲，平均（40.26±3.69）歲；病程2-18年，平均（6.22±1.31）年。對(duì)照組有男性17例，女性9例，年齡22-64歲，平均（40.31±3.72）歲；病程1-19年，平均（6.25±1.33）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取拉米夫定（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581，規(guī)格:0.1 g）治療，100 mg/次/d；實(shí)驗(yàn)組患者采取拉米夫定加四君子湯治療，四君子湯方劑組成:柴胡105 g，女貞子、旱蓮草各30 g，太子參、白術(shù)、丹參、溪黃草各20 g，云苓15 g，甘草10 g，水煎煮至150 mL，早晚分兩次溫服，1劑/d，每周連服6 d。兩組均治療1年，并隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者的治療效果、HBV標(biāo)志物變化情況及治療末肝功能指標(biāo)復(fù)常率。患者治療效果分顯效（患者臨床癥狀徹底消除，肝區(qū)壓痛不明顯，肝脾恢復(fù)正常或回縮，不存在壓痛或叩痛情況，肝功能恢復(fù)正常）、有效（患者臨床癥狀顯著緩解，肝脾腫大呈回縮狀態(tài)或未發(fā)生變化，肝功能各指標(biāo)均降低50%以上）、無(wú)效（未達(dá)到以上任一標(biāo)準(zhǔn)）三級(jí)，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)1年隨訪，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者HBV標(biāo)志物變化情況對(duì)比

兩組患者HBeAb陽(yáng)轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰性率相比，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HBV標(biāo)志物變化情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療末肝功能指標(biāo)復(fù)常率對(duì)比

治療后，兩組患者ALT、AST、TBil復(fù)常率相比，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)稍好于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3 討論

乙型病毒性肝炎（乙肝）是一種因機(jī)體感染乙型肝炎病毒（HBV）后所引發(fā)的疾病。乙型肝炎病毒為嗜肝病毒，其主要存活于肝細(xì)胞內(nèi)，并破壞肝細(xì)胞功能，導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥甚至壞死、纖維化[2]。對(duì)于乙型病毒性肝炎中的急性患者來(lái)說(shuō)，90%以上可自愈，但對(duì)于慢性患者來(lái)說(shuō)，其可反復(fù)損害肝臟，導(dǎo)致肝功能受損越來(lái)越嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致肝硬化，并隨病情進(jìn)展而嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。因此，對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)及時(shí)予以有效的治療使病情得到控制。拉米夫定是目前臨床應(yīng)用最為廣泛、效果最佳的治療乙型肝炎的核苷類似物，但由于乙型肝炎須長(zhǎng)期進(jìn)行治療，而拉米夫定長(zhǎng)期使用可升高病毒耐藥性，進(jìn)而使療效降低。因此，臨床認(rèn)為可采取聯(lián)合用藥的方式來(lái)協(xié)同作用控制乙肝病情。作為重要方劑，四君子湯可疏肝補(bǔ)腎、健脾益氣，已被臨床廣泛用于乙型肝炎治療中[4]。有研究認(rèn)為，四君子湯可使細(xì)胞免疫活性升高，從而促使T淋巴細(xì)胞不斷提高其攻擊能力，不斷形成干擾素，來(lái)抑制病情進(jìn)展。四君子湯中，丹參可活血，女貞子可補(bǔ)腎，柴胡可和胃，諸藥合用可起到補(bǔ)益肝腎、平衡氣血的效果，再與西藥拉米夫定聯(lián)合使用，可進(jìn)一步對(duì)乙肝病毒復(fù)制進(jìn)行抑制，從而提高患者肝功能，起到治療乙肝的目的[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)拉米夫定加四君子湯治療的實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果比僅采取拉米夫定的對(duì)照組高，盡管在HBeAb陽(yáng)轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰性率及肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBil復(fù)常率上這兩種療法差別不明顯，但實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)依舊稍好于對(duì)照組。

表3 兩組患者治療末肝功能指標(biāo)復(fù)常率對(duì)比[n（%）]

綜上所述，相較于單純采取拉米夫定治療，給予乙肝患者拉米夫定加四君子湯治療效果更佳，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。