晚期血吸蟲病PSE+PTVE術中 不同栓塞劑栓塞食道胃底靜脈對比研究

郭 華

（湖北省荊州市第三人民醫院，湖北 荊州 434000）

血吸蟲病是由人或動物感染血吸蟲所導致的一種寄生蟲性傳染性疾病，對患者的身體健康和生命質量造成嚴重的不利影響，因病致貧的現象也給患者家庭和社會造成了極大的經濟壓力[1]。晚期血吸蟲病患者病情較為復雜，其臨床癥狀主要表現為合并肝硬化、脾大、食管-胃底靜脈曲張等，臨床治療的主要目的為清除病原，改善患者的臨床癥狀，預防及控制并發癥的發生風險[2～3]。而隨著我國醫療水平的不斷提高，雙介入法在治療晚期血吸蟲疾病中得到了廣泛的使用，也取得了較好的治療效果。但因不同醫院或患者手術中所使用的栓塞劑不同，其臨床干預效果存在一定差異。因此，為明確不同栓塞劑對晚期血吸蟲病患者臨床干預效果，本研究隨機選取2018年1月到2019年4月我院收治的晚期血吸蟲病患者50例進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有納入研究患者均為湖北省荊州市第三人民醫院2018年1月到2019年4月收治的晚期血吸蟲病患者50例。納入標準：所有患者均符合《血吸蟲病診斷標準》，神志清醒且能夠正常交流，均采用全身麻醉，術前麻醉ASA評級為I級或II級，患者知情同意且簽署知情同意書。排除標準：年齡＞65歲，合并內分泌、心血管系統及器官的嚴重功能障礙，合并精神障礙或嚴重的溝通能力障礙，中途退出研究者。按照采用的栓塞劑不同隨機分為A組和B組。A組患者25例，其中男性17例，女性8例；年齡21～64歲，平均年齡為（47.44±10.99）歲；病程5～10年，平均病程為（7.25±3.41）年。B組患者25例，其中其中男性15例，女性10例；年齡20～64歲，平均年齡為（46.94±9.78）歲；病程5～11年，平均病程為（7.69±4.14）年。兩組患者一般臨床資料對比無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 手術方法

A組患者給予無水酒精聯合彈簧圈治療，B組患者給予組織膠聯合彈簧圈治療。

首先采用經PTVE，后行PSE；PTVE在超聲引導下使用22G細針對右側門靜脈分支及主干后進行穿刺并置入血管鞘，隨后將造影管置入脾靜脈至脾門處釋放造影劑，在超聲下觀察所有的食管-胃底靜脈因門靜脈高壓所致的側支開放情況，從而明確病變位置、數量、嚴重程度，隨后在采用4FCobra導管以及微導管置入曲張的靜脈釋放造影劑進行造影，進一步的明確靜脈病情后注入無水乙醇或者組織膠1～10ml，然后再采用適當的彈簧圈栓塞血管主干，栓塞后使用造影檢查明確栓塞效果，栓塞效果滿意后退出介入器材，隨后采用明膠海綿填充穿刺通道。

1.3 觀察指標

檢測治療后的肝功能、血清纖維化標志物以及治療前后靜脈曲張嚴重程度。（1）肝功能3項：抽取空腹外周靜脈血5ml離心取上清，檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）以及γ-谷胺腺轉肽酶（γ-CT）；（2）血清纖維化標志物4項：抽取空腹外周靜脈血5ml離心取上清，檢測III型前膠原肽（PCIII）、IV型膠原（cIV）、層黏蛋白（LN）以及透明質酸（HA），正常檢測高值分別為120.00ug/L、112.50ug/L、135.30ug/L以及100.00ug/L。（3）靜脈曲張嚴重程度：①重度：曲張血管呈紅色，曲張靜脈直徑介于1.0～1.5cm；②中度：曲張血管呈嚴重紅色，曲張靜脈直徑介于0.5～1.0cm；輕度：曲張血管呈程度不一的紅色，血管直徑＜0.05cm。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗分析；計數資料以百分比表示，采用x2檢驗分析。當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實驗室指標對比

經不同栓塞劑治療后，兩組患者肝功能及血清纖維化標志物對比無差異性（P＞0.05）。結果見表1。

2.2 治療前后兩組患者靜脈曲張嚴重程度對比

干預前兩組患者中重度靜脈曲張率對比無統計學意義（P＞0.05）。A組患者干預前中重度靜脈曲張率為72.00%，干預后為44.00%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組患者干預前中重度靜脈曲張率為76.00%，干預后為24.00%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組患者中重度靜脈曲張率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

3 討論

晚期血吸蟲病患者大多數伴有門脈高壓伴有胃底-食管靜脈曲張、大出血、脾功能亢進、患病時間長、體質較弱等因素，導致患者無法進行手術治療。但是隨著醫療技術的快速發展，雙介入手術在臨床上廣泛地開展使用，并且技術不斷成熟，只要手術過程中嚴格遵守無菌操作，有效控制胃底-食管靜脈栓塞程度，預防感染則可有效降低或者避免并發癥的發生是提高患者治療效果的有效措施[4]。

表1 兩組患者實驗室指標對比（±s）

表1 兩組患者實驗室指標對比（±s）

指標 A組（n=25） B組（n=25） t值 P值ALT（U/L） 24.31±11.33 21.23±8.24 1.399 0.164 AST（U/L） 28.12±10.13 27.86±6.45 1.230 0.227 γ-CT（U/L） 46.24±47.11 34.09±24.14 1.662 0.127 PC III（ug/L） 109.34±41.45 97.26±45.11 1.355 0.177 cIV（ug/L） 74.99±16.97 76.43±13.52 1.342 0.130 LN（ug/L） 119.22±17.21 116.12±24.78 0.730 0.465 HA（ug/L） 175.16±17.51 172.31±14.83 1.321 0.103

表2 治療前后兩組患者靜脈曲張嚴重程度對比[n（%）]

現階段隨著雙介入手術手術治療在不同醫院的普及，其栓塞劑也存在較大的差異。臨床上一般多使用無水乙醇、明膠海綿等。但大量研究表明[5～6]，栓塞術中采用無水乙醇作為栓塞劑，在栓塞劑吸收后又可導致血管再次曲張，從而使患者病情遷延不愈，甚至加重病情。因此，本研究在晚期血吸蟲病PSE+PTVE術中分別采用無水酒精或組織膠聯合彈簧圈進行治療，從而明確不同栓塞劑栓塞食道胃底靜脈的效果。研究表明：經不同栓塞劑治療后，兩組患者肝功能及血清纖維化標志物對比無差異性（P＞0.05）。干預前兩組患者中重度靜脈曲張率對比無統計學意義（P＞0.05）。A組患者干預前中重度靜脈曲張率為72.00%，干預后為44.00%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組患者干預前中重度靜脈曲張率為76.00%，干預后為24.00%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組患者中重度靜脈曲張率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在晚期血吸蟲病PSE+PTVE術中采用組織膠聯合彈簧圈治療，可有效改善患者食道-胃底靜脈曲張情況，在臨床上具有較高的推廣使用價值。