熱敏灸聯合刺絡放血療法對椎動脈型頸椎病患者椎—基底動脈供血的影響

孟曉鳳

河南省開封市中醫院(河南省中醫藥防治慢性病院士工作站)針灸病區 475000

頸椎病是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，主要由于頸椎長期勞損、椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征，近年來隨著人口老齡化和計算機網絡時代的來臨，其發病率明顯升高，嚴重影響患者日常生活及工作[1]。椎動脈型頸椎病是頸椎病常見臨床分型，對于本病治療臨床多采用艾灸、針灸、按摩等中醫理療方式，雖然能短暫緩解癥狀，但遠期效果欠佳，為此本文采用熱敏灸聯合刺絡放血療法治療該病，旨在提高臨床效果，為臨床治療本病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年8月—2018年8月我院107例椎動脈型頸椎病患者擲幣法分組。診斷標準：經核磁共振、CT等檢查符合椎動脈型頸椎病診斷標準[2]：存在眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，眩頸實驗陽性，DR片顯示頸椎曲度變直，部分節段性不穩定，頸部運動實驗陽性。納入標準：符合椎動脈型頸椎病診斷標準，年齡20～70歲，本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重臟器功能不全者、造血系統障礙者、凝血功能障礙者等，暈針、暈血者，精神系統疾病者等。對照組53例，男26例，女27例；年齡34～57(44.93±4.15)歲；病程1～6(3.49±0.84)年。觀察組54例，男28例，女26例；年齡30～60(45.06±4.09)歲；病程2～5(3.53±0.79)年。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用針灸療法，選穴：夾脊穴、足三里、風池、大椎，囑患者俯伏坐位，常規無菌消毒，雙手進針法進針，采用捻轉補瀉法，1次/d，得氣后留針30min，持續10d。觀察組采用熱敏灸聯合刺絡放血療法，熱敏灸：在頸肩部風池、大椎、夾脊穴等熱敏化高發區尋找熱敏點，然后點燃艾條于距皮膚3～5cm處實施溫和灸，開通經絡，患者自感頸夾脊穴熱感傳向項背并四周擴散，灸至感傳消失為止。患者自感大椎穴熱感傳至項背，灸至傳感消失，患者自感風池熱感向頭后方傳去至太陽穴傳導，灸至傳感消失。熱敏灸每周治療6次，持續治療2周。刺絡放血：選穴風池、大椎、夾脊穴，揉搓穴位，使其充血，常規消毒后采用三棱針點刺出血，然后出血穴位拔火罐，單個穴位出血1～2ml為宜，留罐5min后采用消毒干棉球按壓止血，每周治療2次，持續治療2周。

1.3 觀察指標 (1)椎—基底動脈供血情況：兩組均于治療前后采用多普勒檢測患者基底動脈收縮期峰值血流速度(SV)、舒張期峰值血流速度(DV)、阻力指數(RI)。(2)頸椎病癥狀與功能評分：采用田中靖久制訂的頸椎病癥狀量表評估兩組治療前后頸椎病癥狀及功能變化，共20分，評分越低代表頸椎病癥狀及功能受損越嚴重。

2 結果

觀察組SV、DV及癥狀與功能評分高于對照組，RI低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后椎—基底動脈供血情況及癥狀與功能評分對比

3 討論

椎動脈型頸椎病是較為常見的頸椎病分型，近年隨著電腦網絡時代的發展，其發病率明顯升高，逐漸成為一種“都市職業病”，多見于長期低頭伏案的職業人群。長期低頭伏案可使頸后部肌肉、韌帶勞損，椎管內外平衡紊亂，椎間盤受力不均，使頸椎失穩，鉤椎關節松動、變位，波及兩側上下橫突孔，以致出現軸向或側向移位，刺激或壓迫動脈并引起痙攣、狹窄或折曲改變，從而造成椎—基底動脈供血不足，引發眩暈、耳鳴、猝倒等一系列癥狀[3]。目前對于本病主要采用按摩、針刺、艾灸等中醫理療方案，其具有操作方便、簡單有效、無毒副作用等優勢，已逐漸被廣泛應用于臨床各個科室。

頸椎病屬中醫“頸肩痛”“眩暈”等范疇，其主要由風、寒、濕三邪內侵，閉阻經絡，使氣血運行不暢，筋骨受損，經絡氣血阻滯不通，引發該病。針灸治療是指通過對指定穴位進行刺激，從而達到疏通經絡、活血散瘀、散寒止痛等作用，臨床治療效果較好，能快速緩解頸椎病患者頸椎不適等癥狀，但僅能緩解臨床癥狀，較難治本，遠期效果欠佳。頸椎病其病之根本在于椎—基底動脈血管供血不足，因此如何改善椎—基底動脈血液循環，增加椎—基底動脈血液供應是治療椎動脈型頸椎病的根本所在[4]。

熱敏灸全稱是腧穴熱敏化艾灸新療法，屬針灸的一種，是陳日新教授團隊臨床數十年的科研成果，通過點燃艾條產生艾熱，懸灸熱敏態穴位，激發透熱、擴熱、傳熱等熱敏灸感和經氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高傳統艾灸的療效。現代藥理學研究表明艾葉性溫、味苦，歸肝、脾、腎經，具有溫經止血、散寒止痛之功效，點燃艾葉產生的熱性與藥性能激發頸部經絡感覺傳導，可推動頸部氣血運行，從而達到溫經散寒、通絡止痛、活血祛瘀之功效[5]。另外藥性與熱性并存通過風池穴、大椎穴及頸部夾脊穴疏通人體經絡，促進經絡之氣傳導，循經感傳導椎—基底動脈部位，能促進舒張血管因子的釋放，從而達到擴張血管，抑制血小板聚集，促進血管通透性與順應性，改善椎—基底動脈血液供應的作用[6]。刺絡放血療法是中醫學中一種古老的治療方法，通過刺破穴位放出少量血液，以達到治療疾病的目的。放血療法以氣血理論和經絡理論為治療理論基礎，以“血實宜決之，宛陳則除之”為治療原則，中醫認為百病與氣血密切相關，放血療法治療疾病機理在于調理人體氣血，通達一身之經絡，祛除疾病之惡血，從而改善血液循環，調整臟腑氣血。現代醫學研究發現，微循環是人體血液循環系統中最基層結構和功能單位，亦是各組織、細胞與血液進行物質交換的重要場所，微循環障礙是諸多慢性疾病的共同病理特征[7]。現代醫學研究表明放血療法能有效擴張椎—基底動脈血管，提高椎—基底動脈血流量，恢復血管彈性，改善頸部微循環[8]。熱敏灸與刺絡放血療法相聯合，一方面能緩解頸椎病患者臨床癥狀，另一方面還能增加患者椎—基底動脈血流量，改善局部血液循環，且二者聯合具有協同增效的作用。本文結果顯示觀察組總有效率、SV、DV及癥狀及功能評分高于對照組，RI低于對照組，連麗英等[9]研究表明，通過對椎動脈型頸椎病患者施以熱敏灸配合刺絡放血治療，結果顯示治療中總有效率、主觀癥狀積分及椎—基底動脈血供改善情況均優于對照組，與本研究結果相符。

綜上所述，熱敏灸聯合刺絡放血療法治療椎動脈型頸椎病效果顯著，能有效改善椎—基底動脈血液供應及微循環，緩解臨床癥狀，值得臨床推薦。