濕性愈合法聯合氦氖激光治療在慢性傷口愈合中的應用效果

劉小灣 李兵發

中南大學湘雅醫院，湖南省長沙市 410000

慢性傷口是一類常見的皮膚及皮下組織損傷，目前臨床上尚無明確定義，一般是指通過正常有序而及時的修復治療后依然未能愈合的傷口，如壓力性潰瘍、創傷性潰瘍等，傷口持續時間高達4～6周，長期不愈合容易滋生細菌，誘發感染的發生，加大患者痛苦，影響患者生活[1]。因此，慢性傷口的修復與愈合成為臨床研究的重點。濕性愈合是傷口愈合的新理論，主要采用新型的傷口敷料，為傷口營造濕性密閉的愈合環境，使傷口保持局部濕潤，以便促進壞死組織的溶解，促進肉芽生長，進而縮短傷口愈合時間[2]。有研究表明[3]，慢性傷口的愈合屬于生物學過程，其愈合效果受到多種因素影響，單純采用濕性愈合法愈合時間較長，效果并不理想，只有與其他方式進行聯用才能有效提高愈合效果。本次選取我院2017年7月—2019年7月收治的46例慢性傷口患者給予濕性愈合法聯合氦氖激光治療，效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2019年7月收治的92例慢性傷口患者。入選標準：傷口病程≥1個月，且無愈合傾向；傷口出現脂肪液化；血常規及肝腎功能正常；對研究知情同意。排除標準：下肢動脈疾病導致的潰瘍；癌性傷口；特異性感染傷口；服用激素類藥物；過敏性皮炎及光敏感；重貧血或重度營養不良；精神障礙類疾病。將其根據隨機數字表法分為對照組與激光組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡21～73歲，平均年齡(39.24±4.58)歲；傷口面積2.32～17.84cm2，平均傷口面積(11.65±2.51)cm2；傷口類型：壓力性潰瘍11例，術后傷口潰瘍13例，燙傷潰瘍7例，糖尿病足潰瘍15例。激光組男24例，女22例；年齡22～74歲，平均年齡(39.68±4.72)歲；傷口面積2.41～17.95cm2，平均傷口面積(11.73±2.49)cm2；傷口類型：壓力性潰瘍13例，術后傷口潰瘍11例，燙傷潰瘍8例，糖尿病足潰瘍14例。二組的一般資料較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由同一組醫護人員進行傷口處理，對照組給予濕性愈合法治療，先采用等滲生理鹽水對傷口進行沖洗，沖洗完畢后采用1%碘伏對傷口由內而外進行環形消毒，再全面評估傷口情況，包含顏色、大小、深度、滲血、滲液、腫脹等，對壞死組織進行清除后根據傷口情況選擇合適的濕性敷料，傷口滲液量較大時選擇海綿性泡沫敷料，有利于吸收過多的滲液，傷口有膿性分泌物時選擇銀離子敷料，有利于殺菌消炎，傷口有干硬黑痂時選擇水凝膠敷料，有利于自溶性清創，傷口有紅色新鮮肉芽時選用油紗銀敷料，有利于促進肉芽組織生長，傷口可見新生上皮覆蓋時選用透明貼等敷料，以促進傷口愈合，根據傷口大小對敷料進行剪裁并填充覆蓋至傷口上，注意不留無效腔，確保填充充分，根據患者傷口愈合情況定期更換敷料，一般3～5d更換1次，持續治療2周。激光組則在傷口清洗消毒后先給予氦氖激光局光照射治療，設備選用德國威伐光治療儀(德國Hydrosun醫療技術有限公司生產，型號：750W)，波長632.8nm，輸出功率10mW,光斑面積260cm2，光斑直徑2～6cm，照射距離10～20cm,照射時間20～30min/次，1次/d，持續照射2周，照射后再采用濕性愈合法進行治療，治療方式同對照組。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較二組的傷口恢復時間，如傷口滲液控制時間、肉芽組織新生時間及愈合時間。(2)評價二組療效，療效判定標準：治療1個月后對二組患者的傷口愈合有效率進行比較，傷口完全愈合，臨床癥狀完全消失為治愈；傷口面積減小70%以上，腐爛組織完全清除，無明顯分泌物，有較多的新生肉芽組織生長為顯效；未達到上述標準則為無效[4]。

2 結果

2.1 二組患者的傷口恢復時間比較 激光組的傷口滲液控制時間、肉芽組織新生時間及愈合時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 二組患者的傷口恢復時間比較

2.2 二組患者的傷口愈合療效比較 激光組的傷口愈合有效率為93.48%，顯著高于對照組的78.26%(χ2=4.389，P=0.036<0.05)，見表2。

表2 二組患者的傷口愈合療效比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上對慢性傷口一般以清潔創面、更換敷料為主，以往傳統觀念認為，傷口愈合需保持局部干燥、清潔，因此，一般選用紗布作為敷料，雖然能夠保持傷口干燥，避免傷口脫水、結痂，預防細菌感染的發生，但無法保持傷口的溫度與濕度，容易阻礙上皮細胞爬行，導致傷口愈合速度緩慢，且敷料與創面極易發生粘連，更換敷料時容易造成機械性損傷，加大患者痛苦[5]。隨著傷口愈合觀念的轉變，各種新型傷口濕性敷料不斷涌現，濕性愈合法在慢性傷口治療中的應用越來越廣。有研究表明[6]，濕性愈合法具有較強的吸收能力，相較于干性愈合來講，不僅更有利于壞死組織的溶解與吸收，促進創面上皮細胞的形成，加快傷口愈合，同時還能夠釋放多種生物活性因子，降低對神經末梢的影響，緩解傷口疼痛感，避免與新生肉芽組織發生粘連，減少機械性損傷。葉雪梅等[3]研究認為，慢性傷口愈合是一個復雜的過程，涉及一系列動態事件，單一依靠濕性愈合法效果存在一定局限，物理療法輔助濕性愈合法治療后，傷口愈合有效率可以高達92.00%，顯著高于單一使用濕性愈合法的76.00%，且其傷口恢復情況及愈合時間顯著優于單一使用濕性愈合法。這與本文結果相符，本文對激光組給予濕性愈合法聯合氦氖激光治療后，激光組的傷口滲液控制時間、肉芽組織新生時間及愈合時間均顯著短于對照組，激光組的傷口愈合有效率為93.48%，顯著高于對照組的78.26%(P<0.05)。

氦氖激光器是一種低功率激光器，穿透能力可達10～15mm，其對生物組織的作用主要通過激光的生物刺激來實現，且光照射范圍可調節，對大面積的傷口同樣適用[7]。實驗表明[8]，將氦氖激光器應用于局部區域照射，不但能夠有效促進局部血液循環，增加照射區域的核酸含量，激活成纖維細胞代謝，促進肉芽組織生長，縮短傷口愈合時間,而且還具有廣譜的抑菌作用，有效抑制細菌生成，降低局部組織5-羥色胺含量，加快活性物質的代謝，影響炎癥反應過程，進而起消炎、鎮痛效果。此外，通過研究筆者發現氦氖激光雖然能夠減少傷口滲出物，縮短傷口滲液控制時間，但若照射時間過長，極易導致傷口過于干燥而影響治療效果，而聯合采用濕性愈合法治療，能夠起到相互協同作用，有利于保持傷口的濕潤，為傷口愈合提供有利環境，進一步改善局部血液循環，增強細胞代謝，促進肉芽組織生長，抑制炎癥反應，加快傷口愈合速度。此外，濕性敷料種類較多，但沒有一種濕性敷料適用于慢性傷口愈合的所有階段，也沒有一種敷料適用于所有類型的慢性傷口，研究中筆者對傷口進行清洗、消毒后，全面評估傷口情況，根據不同的傷口階段選擇不同類型的濕性敷料，使得治療更有針對性。

總的來說，對慢性傷口給予濕性愈合法聯合氦氖激光治療，能夠有效縮短傷口愈合時間，提高愈合有效率，值得推廣。