恒溫毯+等體溫膀胱沖洗液應用于前列腺腔內手術中的效果觀察

張少華

河南省滑縣人民醫院泌尿外科 456400

前列腺增生是一種好發于中老年人群的泌尿系統疾病，其中城鎮人群發病率顯著高于農村，目前病因尚未明確。微創內鏡手術因損傷小、出血少、復發率低等優點而在臨床廣泛應用，目前常采用的手術方式主要有2μm激光前列腺汽化術、前列腺等離子電切術等內鏡手術，但此類內鏡手術需要在術中為患者膀胱內輸入大量的膀胱沖洗液來清洗膀胱，但膀胱沖洗液不進行保溫處理會刺激膀胱神經末梢，產生遺尿、膀胱痙攣等一系列不良事件，影響患者術后恢復[1]。本文就兩種不同溫度的膀胱沖洗液對前列腺腔內手術中的患者進行沖洗，旨在分析優劣程度，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年8月—2018年8月因前列腺增生于本院行前列腺腔內手術的患者105例，采用隨機數字表法分為兩組：其中A組52例，年齡47～72歲，平均年齡(59.24±4.26)歲；手術時間71～86min，平均手術時間(78.32±6.44)min。B組53例，年齡48～73歲，平均年齡(60.31±5.60)歲；手術時間70～89min，平均手術時間(78.87±7.33)min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者經直腸指診檢查均為前列腺增生，符合手術適應證，反復尿潴留。排除標準：泌尿系統惡性腫瘤，凝血功能異常，認知功能障礙，全身因感染、外傷等因素導致的異常發熱等。兩組患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均全身麻醉，在手術前將手術室溫度調至22℃，首先采用8%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字：H20070172)吸入行麻醉誘導，術中采用芬太尼0.5μg/kg維持麻醉效果。A組患者采用恒溫毯(40℃)+室溫(22℃)膀胱沖洗液，B組患者采用恒溫毯(40℃)+等體溫(37℃)膀胱沖洗液對膀胱進行沖洗，兩組的沖洗速度為100滴/min。

1.3 觀察指標 (1)醫務人員采用體溫表記錄兩組手術開始時、術中15min、術中1h及手術結束時的體溫。(2)記錄兩組術中出血量及術野清晰度。術野清晰度：采用視覺模擬評分(VAS)由同一組醫務人員評價，滿分為10分，分數越高代表清晰度越高。(3)膀胱痙攣發生率：患者出現難忍尿意為1分，難忍便意1分，沖洗不暢1分，膀胱部位出現疼痛1分，難忍疼痛2分，引流液反流2分，尿液外漏2分，總分10分，累計得分≥4分時確定為膀胱痙攣[2]。

2 結果

2.1 兩組不同時間段體溫變化對比 兩組不同時間段的體溫隨著手術時間的延長均呈現下降趨勢，但兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間段體溫變化對比

2.2 兩組術中情況對比 B組術中出血量低于A組，術野清晰度高于A組，組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中情況對比

2.3 兩組膀胱痙攣發生率對比 A組中27例發生膀胱痙攣，發生率為51.92%，B組中17例發生膀胱痙攣，發生率為32.08%，B組膀胱痙攣發生率顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

前列腺腔內手術治療前列腺增生已成為臨床主流治療方式之一，是一種以內鏡為主的微創手術，其臨床效果已得到臨床醫師及患者廣泛認可。但前列腺腔內手術需在術中采用大量的膀胱沖洗液清洗膀胱，因手術需麻醉，而麻醉會影響患者的生理代謝水平，術野長時間暴露加上術中使用膀胱沖洗液等會使患者的體溫降低，從而出現不良現象。因此對前列腺腔內手術患者的術中保溫及采用合適溫度的膀胱沖洗液不僅有利于減少術中應激，且能減少不良反應。

有研究指出，機體體溫是通過熱傳導、熱輻射級外界刺激等原因調節并經皮膚流失[3]。本文的患者在行前列腺腔內手術過程中將無手術部位覆蓋，只暴露小部分術野，因此如果患者術中體溫出現下降趨勢其可能原因就是膀胱沖洗液溫度過低所造成。另有資料認為，術中通過保溫毯等保溫措施可以為患者持續性輸入熱量，有利于機體溫度達到平衡狀態，比改善膀胱沖洗液的溫度效果更好[4]。本文結果發現，兩組患者手術開始時、術中15min、術中1h及手術結束時的體溫相比并無統計學意義(P>0.05)，說明在術中增加保溫措施后膀胱沖洗液的溫度并不影響患者的體溫變化，通過保溫毯(40℃)恒溫狀態下使用兩種不同溫度的膀胱沖洗液保溫效果相同。對比兩組術中情況發現，B組患者的術中出血量低于A組，術野清晰度高于A組，這可能是A組采用恒溫毯(40℃)+室溫(22℃)膀胱沖洗液溫度較低，低溫度的膀胱沖洗液在術中會刺激術野，導致創口血管擴張，增加血液的滲出，另外低溫的膀胱沖洗液會增加血液凝集，導致沖洗效果較差，因此術野清晰效果下降。

因大量膀胱沖洗液的刺激會誘使患者術中的膀胱內壁及平滑肌興奮性增加，引起寒戰等現象，并因冷刺激的影響導致神經末梢興奮性上升，多巴胺、去甲腎上腺素等分泌增多，從而引起膀胱逼尿肌的不自主收縮而產生膀胱痙攣現象，而膀胱痙攣又能引起術中出血量上升，血液凝塊堵塞血流不暢而又加重膀胱痙攣，進而出現正反饋現象。王聲興等人在臨床研究中采用等體溫的膀胱沖洗液應用于前列腺內鏡手術中，發現患者膀胱痙攣發生率明顯得到控制[5]。在本文中，B組采用恒溫毯(40℃)+等體溫(37℃)膀胱沖洗液對患者術中進行沖洗，其中等體溫(37℃)膀胱沖洗液與患者體溫相近，在沖洗過程中既不對膀胱有冷刺激也無熱刺激，具有溫和作用，因此減少對膀胱逼尿肌、膀胱三角等部位的刺激，降低了膀胱痙攣發生的可能性，另外在此基礎上增加恒溫毯保證患者自身體溫不受干擾，進一步減少膀胱痙攣的發生。

綜上所述，兩種不同溫度的膀胱沖洗液均不影響行前列腺內鏡手術患者術中體溫，但恒溫毯(40℃)+等體溫(37℃)膀胱沖洗液有利于術中視野清晰，減少出血量及膀胱痙攣發生。