單顆上頜前牙即刻種植修復(fù)效果及牙齦美學(xué)分析

于世德

佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·佛山市口腔醫(yī)院， 廣東省佛山市 528000

上頜前牙缺損后，會(huì)影響患者的美學(xué)效果。臨床上通常采取種植技術(shù)修復(fù)上頜前牙缺損，其中延期種植修復(fù)術(shù)一般在拔牙3個(gè)月后進(jìn)行種植體植入，再過6個(gè)月才進(jìn)行永久性修復(fù)，此種修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢(shì)是安全性高，缺點(diǎn)是治療期長(zhǎng)、修復(fù)手術(shù)復(fù)雜、種植體植入后可能不美觀等[1]。本文選取我院收治的63例單顆上頜前牙種植修復(fù)患者的臨床資料，分析單顆上頜前牙即刻種植修復(fù)效果及牙齦美學(xué)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2019年2月本院收治的63例單顆上頜前牙種植修復(fù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，確診為單顆上頜前牙種植修復(fù)者,資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫血液疾病者，心理精神疾病者，中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)表分為兩組：對(duì)照組31例，男女比例16∶15，年齡18～38歲，平均年齡(28.15±2.36)歲；研究組32例，男女比例17∶15，年齡20～40歲，平均年齡(30.26±2.88)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行延期種植修復(fù)術(shù)：做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，消毒鋪巾后對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，于牙槽嵴頂行一水平切口，對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行鈍性分離，頂點(diǎn)之后開始逐級(jí)備洞，將種植體置入，再對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行縫合。術(shù)后行抗感染治療，術(shù)后1周拆線，術(shù)后3個(gè)月實(shí)施二期手術(shù)，戴臨時(shí)冠半年后才能永久修復(fù)。研究組行即刻種植修復(fù)術(shù)：做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，消毒鋪巾后對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，拔除患牙，直接置入種植體后縫合。種植體置入2d內(nèi)，開始臨時(shí)冠修復(fù)，患者戴臨時(shí)冠時(shí)期需磨改臨時(shí)冠，且實(shí)施周圍牙齦誘導(dǎo)成形，半年后開展永久修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察兩組修復(fù)后的紅色美學(xué)指數(shù)(PES)和白色美學(xué)指數(shù)(WES)評(píng)分：PES總分14分，≥8分則為臨床可接受美學(xué)效果；WES總分10分，≥6分則為可接受美學(xué)效果。(2)比較兩組術(shù)后12個(gè)月骨質(zhì)吸收情況和主觀滿意度(包括色澤、咀嚼功能、附著高度和整體美觀四方面，各項(xiàng)滿分均為10分)。(3)療效評(píng)估：顯效：種植體無脫落和松動(dòng)，X線顯示種植體與牙槽骨之間無陰影，牙齦周圍的組織均正常，牙齦袋不超過2.0mm；有效：種植體松動(dòng)不明顯，牙齦有些許充血，X線顯示有部分線形陰影，骨吸收每年低于2.5mm；無效：種植體松動(dòng)嚴(yán)重，且周圍組織有感染[2]。總有效率=顯效率+有效率。(4)按照J(rèn)emt牙齦乳頭指數(shù)比較兩組的牙間乳頭高度：0度—無牙齦乳頭；1度—牙齦乳頭高度低于1/2牙間隙；2度—牙齦乳頭高度高于1/2牙間隙，但未到接觸點(diǎn)；3度—牙齦乳頭充滿了牙間隙[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組PES和WES評(píng)分比較 研究組PES和WES評(píng)分分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PES和WES評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組骨吸收和主觀滿意度比較 修復(fù)12個(gè)月后，研究組骨吸收(0.38±0.04)mm，對(duì)照組骨吸收(0.79±0.06)mm，組間比較差異明顯(P<0.05)。研究組的主觀滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組主觀滿意度對(duì)比分)

2.3 兩組療效比較 研究組總有效率96.88%，高于對(duì)照組的74.19%(χ2=4.892 8，P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

2.4 兩組牙齦乳頭指數(shù)比較 修復(fù)12個(gè)月后，研究組牙齦乳頭指數(shù)無0度，1度3例，2度14例，3度15例；對(duì)照組牙齦乳頭指數(shù)0度2例，1度16例，2度7例，3度6例；研究組牙齦乳頭指數(shù)2度、3度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高及生活方式改變，口腔疾病發(fā)病率逐年增加。種植修復(fù)術(shù)能幫助上頜前牙缺損患者恢復(fù)咀嚼功能，避免鄰牙被削磨，也具有舒適美觀的優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)的延期種植修復(fù)術(shù)相比，即刻種植修復(fù)術(shù)能縮短患者的療程，確保患者的牙槽骨和缺損牙周圍軟組織不受傷害，也不用等拔牙創(chuàng)面逐漸愈合就可開始種植修復(fù)，有利于缺損牙的及時(shí)修復(fù)[4]。

即刻種植修復(fù)術(shù)能在較短時(shí)間內(nèi)修復(fù)缺損牙齒，且能保持種植體周圍軟組織的美觀，符合美學(xué)效果。本文結(jié)果顯示：研究組的PES和WES評(píng)分均高于對(duì)照組，且骨吸收和主觀滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義，表明單顆上頜前牙即刻種植修復(fù)術(shù)用于缺損牙的修復(fù)中，能保護(hù)牙槽骨和牙齦的外形，修復(fù)后能保持齦緣曲線完美，美學(xué)效果更佳[5]，同時(shí)即刻種植修復(fù)術(shù)后的咀嚼功能、整體美觀等滿意度較高，種植體的外形接近自然牙，塑形效果好，患者普遍覺得美觀度高[6]。本文研究組總有效率高于對(duì)照組，研究組牙齦乳頭指數(shù)2度、3度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義，表明單顆上頜前牙即刻種植修復(fù)的效果顯著，與牙齒的生物力學(xué)相符，且操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療程短、近期患者的骨吸收量也低，能保持完整的牙齦乳頭豐滿度[7-8]。關(guān)于兩組遠(yuǎn)期臨床效果，有待臨床再研究分析。

綜上所述，對(duì)單顆上頜前牙牙缺失患者，行即刻種植修復(fù)術(shù)效果顯著，骨性結(jié)合率高，骨吸收量低，修復(fù)后能保持齦緣曲線完美，美學(xué)效果更佳，患者滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。