子宮腺肌癥病灶切除術后左炔諾孕酮宮內緩釋系統與孕三烯酮輔助治療的效果對比

葉大強 雷 萍

廣東省珠海市婦幼保健院婦科 519000

子宮腺肌癥是婦科臨床常見疾病，是指子宮內膜腺體增生侵襲到子宮肌層，伴以周圍肌層細胞代償性肥大，而形成的局限性或彌漫性病變，主要表現為月經失調、痛經、不孕等，嚴重影響患者的生殖健康與生活質量[1]。傳統臨床常采用子宮腺肌癥病灶切除術進行治療，術后輔以孕三烯酮等孕激素藥物治療，但療效并不十分理想，且副反應較多[2]。有研究報道顯示，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂)是近年來應用較為廣泛的一種新型宮內節育器，對于子宮腺肌癥的治療有著較好的療效[3]。為此，本文選取2017年1—12月行子宮腺肌癥病灶切除術的60例患者，對比分析左炔諾孕酮宮內緩釋系統與孕三烯酮輔助治療的效果，旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月在我院行子宮腺肌癥病灶切除術的60例患者，經婦科體檢、腹部彩超、宮腔鏡及病理學檢查確診，排除合并心、肝、肺、腎功能疾病，惡性腫瘤，3個月內激素使用史等，獲得醫院倫理委員會審批后，與患者和家屬簽訂《知情同意書》。隨機分為觀察組(n=30)與對照組(n=30)。觀察組：年齡24～48歲，平均年齡(36.7±1.8)歲；病程1～9年，平均病程(4.1±1.2)年；孕次0～6次，平均孕次(2.2±0.7)次；痛經時間2～10年，平均痛經時間(4.9±1.3)年。對照組：年齡22～49歲，平均年齡(36.5±1.9)歲；病程1～9年，平均病程(4.0±1.3)年；孕次0～6次，平均孕次(2.1±0.7)次；痛經時間2～11年，平均痛經時間(4.9±1.4)年。兩組間資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者予以口服孕三烯酮(國藥準字H19980020，華潤紫竹藥業有限公司生產，規格為2.5mg)進行輔助治療，1粒/次，月經干凈后的第1天和第4天各服用1次，之后每周服用2次，間隔時間保持一致。觀察組患者應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(商品名曼月樂，國藥準字J20140088，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產，含量為52mg，每日釋放20μg)進行輔助治療，于月經干凈后第4～7天置入宮內，經B超檢查確認位置正確；連續3d口服甲硝唑(國藥準字H51021142，四川太平洋藥業有限責任公司生產，規格為0.2g)，1片/次，2次/d。兩組療程均為6個月。

1.3 評價指標 療程結束后，比較兩組患者子宮內膜厚度、痛經程度、月經量、血清CA125等臨床指標和胃腸道反應、陰道不規則流血、閉經等不良反應發生情況。痛經程度采用疼痛數字評價評分法(NRS)進行評估，即患者將個人的疼痛感受從無痛～劇痛采用0～10這11個數字進行表示。

2 結果

2.1 臨床指標比較 觀察組患者子宮內膜厚度、痛經程度、月經量、血清CA125水平等臨床觀察指標皆明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 不良反應發生情況比較 觀察組患者總不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較(n)

注：兩組不良反應發生率比較，χ2=4.320，P=0.038。

3 討論

子宮腺肌癥雖然屬于良性病變類型，但具有較強的侵襲性與浸潤性，且容易反復發作、難以痊愈，患者往往還會存在月經量過多，易發生貧血、痛經等并發癥，不利于患者的身心健康[4]。子宮腺肌癥病灶切除術能夠較好地消除病灶，當時并不能完全解除病因，由于體內激素失衡等因素的影響，仍有部分臨床癥狀和復發的風險[5]。如何采取有效的輔助治療措施，能夠更大程度地提高手術治療效果，更有利于保障患者的長期療效。

本文結果顯示，觀察組患者子宮內膜厚度、痛經程度、月經量、血清CA125水平等臨床指標皆明顯低于對照組(P<0.05)，筆者認為，這充分說明左炔諾孕酮宮內緩釋系統作為一種新型的宮內激素緩釋系統，能夠每天向子宮內緩慢地釋放左炔諾孕酮，而左炔諾孕酮作為全合成的強效孕激素，在子宮內膜轉化中顯示極強的孕激素活性，可以有效抑制子宮內膜增生，從而使子宮內膜厚度變薄[6]；高孕激素水平還能加強子宮內膜17β-羥類固醇脫氫酶2的表達，有效減少或避免子宮內膜出血，達到降低月經量、緩解痛經癥狀的目的[7]；血清CA125是卵巢癌的特異性標志物，也是宮頸癌、子宮內膜癌、輸卵管腺癌等惡性腫瘤的重要參考指標，其水平的高低關系著患者病情的惡化程度[8]，本文進一步提示了左炔諾孕酮宮內緩釋系統還能夠有利于血清CA125水平的降低，這對病情的進展具有非常重要的意義。因此，左炔諾孕酮宮內緩釋系統相比于孕三烯酮在子宮腺肌癥病灶切除術輔助治療，能更有效地改善患者相關臨床指標。同時，觀察組患者總不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，筆者認為，左炔諾孕酮宮內緩釋系統在子宮腺肌癥病灶切除術后進行輔助治療，能夠較大程度地降低患者胃腸道反應、陰道不規則流血、閉經等不良反應發生率，安全性較高，值得推廣應用。