鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣與鼻塞式雙相氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效對(duì)比分析

劉衛(wèi)幫

周口婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，河南省周口市 466000

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)為早產(chǎn)兒常見呼吸危重癥，主要是患兒肺表面活性物質(zhì)合成不足，肺泡表面張力過高使肺泡塌陷萎縮，導(dǎo)致呼吸困難加重難治性低氧血癥。隨著肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用，其病死率顯著下降，但有創(chuàng)機(jī)械通氣導(dǎo)致呼吸機(jī)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良一系列并發(fā)癥不斷上升。研究表明[1]，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可有效減少上述并發(fā)癥發(fā)生率，本文選取我院81例呼吸窘迫綜合征患兒為觀察對(duì)象，旨在對(duì)比鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)與鼻塞式雙相氣道正壓通氣(BiPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年1月新生兒科81例呼吸窘迫綜合征患兒為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法分為兩組：對(duì)照組40例，男21例，女19例；胎齡30～36周，平均胎齡(32.80±2.60)周；年齡4～24h，平均年齡(5.15±3.01)h；實(shí)驗(yàn)組41例，男21例，女20例；胎齡30～36周，平均胎齡(31.80±2.50)周；年齡4～24h，平均年齡(5.10±3.00)h。納入標(biāo)準(zhǔn):符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷[2]，經(jīng)X線確診；NRDS分級(jí)Ⅱ～Ⅳ；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病、貧血、肺炎等其他疾病者；伴有呼吸系統(tǒng)畸形者。兩組患者性別、年齡、胎齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予氣管插管術(shù)，采用肺表面活性物質(zhì)豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥公司，H20080429)治療，每次200mg/kg，之后拔管；于患兒治療期間常規(guī)留置胃管并行胃腸減壓，根據(jù)自身情況對(duì)癥治療。參數(shù)設(shè)置：對(duì)照組行NCPAP治療，氧濃度(FiO2)30%～50%，呼氣末正壓(PEEP)4～6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；實(shí)驗(yàn)組行BiPAP治療，F(xiàn)iO230%～50%，吸氣峰值(PIP)6～10cmH2O，PEEP 4～6cmH2O，呼吸頻率(R)20～40次/min；兩組參數(shù)設(shè)置據(jù)患兒血?dú)夥治霾粩嗾{(diào)整，維持血氧飽和度(SaO2%)90%～95%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒治療前、治療后12h、36h動(dòng)脈血?dú)夥治觯?FiO2、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后12h、36h FiO2、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、pH高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制和肺發(fā)育不全、肺表面活性物質(zhì)的不足、缺乏或失活存在密切關(guān)聯(lián)。肺表面活性物質(zhì)主要成分為磷脂、特異性蛋白，由Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌產(chǎn)生，可有效消除或減低肺泡表面張力，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張；當(dāng)肺表面活性物質(zhì)不足時(shí)，機(jī)體呼氣時(shí)易出現(xiàn)缺氧狀態(tài)及混合性酸中毒，增加肺毛細(xì)血管通透性，液體漏出，肺泡內(nèi)因間質(zhì)水腫、纖維蛋白沉積致嗜伊紅透明膜，氣體彌散障礙，加重患兒病情。其治療過程中，除補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)給予對(duì)癥治療外，輔助機(jī)械通氣也有一定的必要性。以往通過氣管插管機(jī)械通氣加以肺表面活性物質(zhì)治療是其呼吸支持的主要措施，雖一定程度上提高患兒治愈率，但存在很多難以避免的副作用，加劇肺部損傷，影響患兒預(yù)后。無創(chuàng)輔助通氣較有創(chuàng)通氣而言存在明顯優(yōu)勢(shì)，可有效預(yù)防肺泡萎縮，改善肺部通氣，降低耗能，提高氧合，減緩呼吸肌疲勞，進(jìn)而降低患兒呼吸暫停發(fā)生。

表1 兩組患兒血?dú)夥治鰧?duì)比

注：治療前組內(nèi)對(duì)比，△P<0.05；治療后組間對(duì)比，t=4.588 0、6.936 1、8.854 4、2.613 0、6.565 1、7.104 9、6.810 2、3.214 0，▼P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

NCPAP是治療呼吸窘迫綜合征常用無創(chuàng)輔助通氣之一，但對(duì)于病情較重患兒應(yīng)用NCPAP，后期治療仍需行氣管插管，其頭面部裝束壓力對(duì)患兒面部產(chǎn)生部分壓力，致鼻周、鼻翼處皮膚受損，若患兒體重輕、鼻塞、鼻腔不對(duì)稱還會(huì)影響通氣效果。BiPAP指將壓力支持通氣與患兒自主呼吸狀態(tài)下持續(xù)氣道內(nèi)正壓相結(jié)合，于預(yù)定時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)切換不同持續(xù)氣道正壓通氣，其壓力切換時(shí)間與患者呼吸同步，以免發(fā)生人機(jī)對(duì)抗；正壓通氣可有效增加潮氣量，對(duì)通氣血流進(jìn)行改善，于機(jī)體自主呼吸狀態(tài)下持續(xù)氣道內(nèi)正壓、保持肺泡持續(xù)正壓、并適度擴(kuò)張，均勻分布肺內(nèi)氣體，降低PaCO2，提高PaO2。研究表明[3-4]，呼吸窘迫綜合征患兒肺泡并未完全塌陷，一部分肺泡仍存在氧合作用，給予肺表面活性物質(zhì)治療后行BiPAP治療，促使藥物均勻、快速于肺泡內(nèi)分布，從而更好地發(fā)揮其藥效。較NCPAP而言，BiPAP能明顯降低氣道阻力，減少呼吸耗能、呼吸性酸中毒、呼吸暫停。本文結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組呼吸窘迫綜合征患兒采用BiPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療后12h、36h FiO2、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、pH高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張瑞敏等人[5]探討了新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用3種無創(chuàng)輔助通氣研究表明，NCPAP顯著改善患兒血?dú)夥治觯瑴p少患兒氧療時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)、住院時(shí)間與費(fèi)用，利于其盡早開奶，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，結(jié)果與本文一致。

綜上所述，較NCPAP而言，BiPAP在治療新生兒呼吸窘迫綜合征存在一定優(yōu)勢(shì)，可明顯改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)。