低場強磁共振對膝關節損傷的臨床診斷價值分析

謝錦新

廣東省梅縣區中醫醫院放射科 514700

膝關節是承擔人體重量和維持人體平衡的重要結構，其構成復雜，且活動較多，容易受到外力影響而發生損傷，使關節結構和穩定性遭到破壞，導致患者行動受限[1]。膝關節損傷的常見致傷原因包括車禍、運動不當、高處墜落、意外摔倒等，可損傷膝關節處骨骼、韌帶、肌腱、軟骨等組織，出現局部紅腫、壓痛、活動受限等癥狀，使患者生活自理能力下降[2]。及早明確膝關節損傷情況，并采取有效治療措施是促進患者功能恢復的關鍵[3]。目前，影像學檢查是關節損傷的常用檢查方式，通過拍攝關節內部圖片，可使醫師能直觀地觀察到患者的關節損傷情況，從而進行診斷[4]。但不同的影像學檢查方式的檢查效果也各不相同。本文采用低場強磁共振對膝關節損傷患者進行檢查，觀察其診斷效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年2月—2019年3月收治的110個膝關節損傷病例為觀察對象。納入標準：(1)患者均有膝關節腫脹、疼痛、關節不穩、活動受限等癥狀；(2)患者均為外傷所致膝關節損傷；(3)患者均依據手術治療、隨訪結果證實關節損傷情況；(4)患者為Lachman 試驗陽性、麥氏征陽性或浮髕試驗陽性。排除標準：(1)關節炎、類風濕、惡性腫瘤等原因所致的病理性膝關節損傷；(2)有膝關節手術治療史的患者。其中女45例，男65例；年齡18～72歲，平均年齡(43.18±3.81)歲；受傷時間在1～78d，平均(25.49±6.88)d；受傷原因：摔傷20例，砸傷11例，車禍傷45例，墜落傷19例，運動或訓練傷15例。本研究獲得我院倫理委員會的批準，患者均知情，愿意配合接受相關檢查和隨訪工作。

1.2 方法 患者均行低場強磁共振檢查，儀器為美國GE公司的永磁型0.35T磁共振檢查儀，患者保持仰臥位，患肢自然伸直，輕微外展10°～15°，并放入膝關節專表面線圈的中央，行矢狀位、冠狀位、橫斷面掃描。掃描參數：矩陣256×160，層厚/層間距：4mm/1mm。T1WI參數：TR 400ms，TE 19ms；T2WI參數：TR 4 000ms，TE 91ms。獲取圖像后由2名診斷經驗豐富的專業影像學醫師進行閱片，分別得出診斷意見，若兩者存在差異，則通過討論后獲得統一結論。

1.3 觀察指標 以手術結果、隨訪結果作為最終診斷，觀察低場強磁共振檢查結果與最終診斷結果的差異，計算磁共振檢查的靈敏度、特異度與診斷符合率，探究其診斷價值。

2 結果

2.1 患者手術后的最終診斷結果 110例患者均經手術治療和隨訪獲取最終診斷結果，其中共30例患者為骨折，38例患者為半月板損傷，其余42例為軟組織損傷。半月板損傷包括Ⅰ、Ⅱ度損傷12例，半月板撕裂傷26例；軟組織損傷包括前交叉韌帶損傷24例，后交叉韌帶損傷12例，副韌帶損傷2例，肌腱損傷4例。納入患者中共83例存在韌帶損傷、肌腱損傷、水腫等軟組織損傷情況，27例為單純骨損傷，54例存在關節腔積液。

2.2 低場強磁共振檢查結果 采用低場強磁共振檢查對患者進行診斷，共診出骨折30例，半月板損傷35例，其余45例為單純軟組織損傷。半月板損傷包括Ⅰ、Ⅱ度損傷10例，半月板撕裂傷25例。軟組織損傷包括前交叉韌帶損傷25例，后交叉韌帶損傷13例，副韌帶損傷3例，肌腱損傷4例；經磁共振檢查，納入患者中共80例存在軟組織損傷，30例為單純骨損傷，54例存在關節腔積液。

2.3 磁共振檢查結果與最終診斷結果的比較 將磁共振檢查結果與最終診斷結果相比較，磁共振檢查對于骨折/骨損傷的診斷符合率為93.64%(103/110),靈敏度為92.65%(63/68)，特異度為95.24%(40/42)；磁共振檢查對于軟組織損傷的診斷符合率為90.00%(99/110)，靈敏度為91.57%(76/83)，特異度為85.19%(23/27)，詳情見表1。

3 討論

近年來，建筑、交通等行業快速發展，工廠機械化生產也得到普及，導致各類意外事故的發生率不斷上升，膝關節損傷的發生率也隨之升高[5]。膝關節的常見損傷類型包括骨質受損、軟骨損傷、韌帶損傷、肌腱損傷等。在臨床診斷中，X線、CT等常用影像學方法均可在膝關節損傷中獲得較好效果，但對于部分骨折情況較輕且較為隱匿的患者其診出率不高，容易出現漏診或誤診情況，延誤治療[6]。

表1 磁共振檢查結果與手術結果的比較(n)

磁共振與其他常規影像學檢查相比，其優勢在于可多平面、多角度、多參數成像，可全面清晰地展現出關節結構的變化，便于醫師從多角度觀察關節損傷情況，且對軟組織的分辨率高，在診斷軟組織損傷方面具有獨特優勢[7]。因此，磁共振檢查常用于各類骨骼損傷、關節損傷的診斷中。而低場強磁共振檢查是指儀器的磁場強度﹤0.5T，此類磁共振檢查儀器通常為永磁型，價格較低，后期維護較為簡單且費用低，性價比較高，主要在基層醫院中較為常見。本文以低場強磁共振檢查對膝關節損傷患者進行診斷，結果顯示，該檢查方式對于骨骼損傷與膝關節周圍軟組織損傷均有較高的敏感性，其靈敏度分別為92.65%、91.57%，特異度為95.24%、85.19%，診斷符合率也均達到90%以上，可見，低場強磁共振檢查應用于膝關節損傷中可獲得良好診斷效果，對于膝關節骨骼損傷與軟組織損傷均具有較高敏感性。臨床診斷中，CT、X線等檢查對于骨骼具有高分辨率，但若屬于隱匿性骨折，骨骼表面骨皮質并未斷裂，則難以在X線圖像中顯示出來，容易導致漏診。而磁共振檢查則可觀察到骨骼內部變化，更容易發現骨髓出血、水腫等骨折癥狀，從而對骨折情況進行判斷和定位，使治療工作更為科學有效。

各類膝關節損傷在磁共振圖像中的特點分析：骨髓出血或水腫在T1WI圖像中表現為低信號斑片影，在T2WI圖像中則為高信號斑片；若骨折明顯，則可在圖像中見清晰骨折線。半月板在磁共振圖像中顯示為三角形均勻低信號區，若患者有半月板損傷，則可在T1WI圖像中見半月板低信號區內有稍高信號影，在T2WI圖像中為高信號影，可呈線狀或片狀。若異常信號影未達到關節面邊緣，則可判斷為Ⅰ～Ⅱ度損傷，其中Ⅰ度損傷顯示為類圓形高信號影，Ⅱ度損傷則顯示為水平線狀高信號影。若圖像中異常信號影臨近關節面邊緣，甚至見半月板的正常三角形結構遭到破壞，出現形態變小、尖端斷裂、變鈍等情況，則可判斷為半月板撕裂，需行手術治療。肌腱、韌帶損傷也是膝關節的常見損傷類型。肌腱和韌帶是維持關節穩定性的關鍵，具有較強的收縮性和彈性，但若外界施加的應力超過肌腱、韌帶的承受能力，則可發生肌腱、韌帶損傷或斷裂[8]。該類型損傷在磁共振圖像中主要分為兩種表現:在圖像中見肌腱、韌帶斷裂，斷端回縮并松弛，見周圍有水腫、出血情況，在T2WI中顯示高信號；或見韌帶、肌腱的部分纖維斷裂，組織整體增粗，并于內部見高信號影，說明韌帶、肌腱受損，存在腫脹出血情況。若患者存在關節腔積液，則在T1WI中顯示為低信號影，在T2WI中顯示為高信號影。

總而言之，以低場強磁共振檢查對膝關節損傷患者進行診斷的效果良好，其敏感性與特異性均較高。該檢查方式對于隱匿性骨折、半月板損傷、軟組織損傷等均有較高敏感性，在治療前行低場強MRI檢查，可為醫師提供有力參考數據，使治療工作更為順利和高效，促進患者恢復膝關節穩定性和行走功能。且低場強磁共振儀器的購買與維護費用均較低，可滿足經費相對不足的基層醫院的醫療需求，應用價值較高。