陰道超聲聯合腹部B超對異位妊娠患者診斷準確率的影響

封俊霞

河南省臨潁縣人民醫院超聲診斷科 462600

異位妊娠又被稱為“宮外孕”，為婦科臨床常見急腹癥，是指受精卵于子宮腔外著床發育，可造成妊娠破裂，嚴重者甚至引發大出血、休克等并發癥，導致孕產婦死亡[1]。據相關調查顯示，異位妊娠發病率高達0.5%～1%，且發病率呈逐漸增長趨勢，是造成孕產婦死亡的主要原因之一[2]。因此，早期及時診治異位妊娠對挽救孕產婦死亡具有重要意義。B超作為臨床診斷異位妊娠最常用檢查方法之一，具有無痛、安全、快速、價格低廉、可重復檢查等優勢[3-4]。目前，臨床上用于異位妊娠的常用B超檢查方法包括腹部B超與陰道超聲兩種，二者對于異位妊娠診斷均具有一定價值[5]。但目前，臨床多單純采用腹部B超、陰道超聲對異位妊娠進行診斷，關于二者聯合應用價值的相關報道較為鮮見。本文選取疑似異位妊娠患者82例，分析陰道超聲聯合腹部B超對異位妊娠患者診斷準確率的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年1月我院疑似異位妊娠患者82例，排除急性闌尾炎、輸卵管急性炎癥、流產及臨床資料不全者。年齡21～45歲，平均年齡(31.58±5.74)歲；停經時間41d～3個月，平均停經時間(1.92±0.34)個月；初產婦30例，經產婦52例。臨床主要表現為腹痛、停經、尿絨毛膜促性腺激素陽性、不規則陰道出血等，其中僅下腹疼痛23例，陰道不規則流血36例，尿絨毛膜促線性激素陽性69例。本研究經我院倫理協會審核同意。

1.2 方法 82例疑似異位妊娠患者均進行腹部B超及陰道超聲檢查。

1.2.1 腹部B超檢查：選擇超聲診斷儀(日立EUB-240型)，探頭頻率為3.5MHz；維持仰臥體位，保持膀胱充盈，囑咐患者保持放松，確保小腹至恥骨聯合上緣充分暴露，均勻涂抹耦合劑；采用探頭通過橫切、縱切、斜切多方位檢查下腹部情況，重點檢查附件及子宮是否存在異常包塊，若存在包塊，仔細觀察包塊性質，并明確其與子宮關系，探查盆腔內有無液性暗區等，掌握子宮大小、子宮內膜厚度及子宮內有無孕囊等情況。

1.2.2 陰道超聲檢查：選擇超聲診斷儀(威爾德WED-9618CⅢ型)，探頭頻率為7.5MHz；排空膀胱，維持膀胱截石體位，取少量耦合劑涂抹于陰道探頭頭端，取一避孕套，消毒后表面涂抹少量耦合劑，佩戴無菌手套，并蘸取一定量稀碘伏，緩慢將探頭置入陰道，待探頭達到陰道穹窿或宮頸部后，做橫向及縱向掃查；同時，為確保子宮與探頭更加貼近，輕壓恥骨聯合上方，使得子宮固定于后傾位，檢查盆腔內情況。檢查重點為子宮形態、大小，宮內是否存在孕囊及異常包塊；輸卵管及卵巢形態，是否存在異常包塊，包塊性質、大小及其與附著物關系、盆腔內有無積液、暗影等。

1.3 觀察指標 統計陰道超聲、腹部B超單一及聯合診斷結果，并以手術結果為金標準，對比陰道超聲、腹部B超單一及聯合診斷特異度、靈敏度及準確度。

2 結果

2.1 陰道超聲、腹部B超單一及聯合診斷結果 82例疑似異位妊娠患者，經手術結果顯示，陽性72例，陰性10例；腹部B超檢查顯示66例陽性，16例陰性；陰道超聲檢查顯示70例陽性，12例陰性；聯合檢查顯示79例陽性，3例陰性。見表1。

2.2 陰道超聲、腹部B超單一及聯合診斷價值 陰道超聲、腹部B超聯合診斷靈敏度98.61%分別較陰道超聲87.50%、

表1 陰道超聲、腹部B超單一及聯合診斷結果(n=82)

腹部B超80.56%高，準確率89.02%較腹部B超73.17%高(P<0.05)；陰道超聲、腹部B超聯合診斷特異度20.00%與陰道超聲30.00%、腹部B超20.00%相比，無明顯差異(P>0.05)，且陰道超聲、腹部B超聯合診斷準確度89.02%與陰道超聲診斷80.49%相比，無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 陰道超聲、腹部B超單一及聯合診斷價值(%)

3 討論

異位妊娠作為婦產科常見疾病類型之一，發病急驟，病死率極高，為孕早期孕婦死亡重要原因之一[6]。據統計，異位妊娠病死率可達到孕婦死亡率15%～20%[7]。近年來，受性觀念開放、剖宮產率增加等多種因素影響，發病率逐年增長，且發病人群逐漸趨于年輕化，嚴重威脅女性生命安全及生活質量。因此，積極采取有效措施診治異位妊娠尤為關鍵。既往，臨床診斷異位妊娠多以臨床表現、病史、穹隆穿刺、尿妊娠實驗等手段為主，但該疾病患者臨床表現不典型，加之尿妊娠實驗雖操作方便、快速，但誤診率較高，給臨床診斷帶來一定難度。

B超檢查為無創性檢查、診斷技術，具有檢查強度高、無機體損傷、可重復性操作等優勢，廣泛應用于多種婦科疾病診療中[8]。目前，異位妊娠超聲診斷主要包括腹部B超與陰道超聲兩種。腹部B超診斷過程中探查范圍較廣，可準確分辨病變部位與其他器官界限，對典型回聲病癥診斷敏感性較高。但隨著臨床實踐的不斷積累發現，腹部B超診斷肥胖患者，因其腹部脂肪層較厚，準斷具有一定難度，易誤導診斷結果，且腹部B超聲像圖清晰度欠佳，易發生漏診及誤診[9]。相較于腹部B超，陰道超聲聲像圖清晰度明顯較高，便于識別子宮處微小病變，但探查范圍相對較小，無法充分深入探頭，病變顯示不完全，對于較大病灶易誤診[10]。因此，本文采用腹部B超聯合陰道超聲診斷異位妊娠，結果顯示陰道超聲、腹部B超聯合診斷靈敏度較陰道超聲、腹部B超高，準確率較腹部B超高，充分說明采用腹部B超聯合陰道超聲診斷異位妊娠，可進一步提高診斷靈敏度及準確度。分析原因，可能是由于腹部B超、陰道超聲作用協同補充，取長補短，可進一步提高診斷效果。

綜上所述，采用腹部B超聯合陰道超聲診斷異位妊娠，診斷靈敏度較高，可進一步提高診斷準確率，為異位妊娠治療方案制定提供有力影像學表現。